孔繁羽

摘要：目的 观察分析中医在治疗胫腓骨远端骨折中的临床疗效，探讨中医治疗在胫腓骨远端骨折治疗中的应用情况。方法 选取2014年10月～2015年10月在笔者就职医院骨科进行治疗的胫腓骨远端骨折患者148例，随机分为两组各74例患者，对照组按照临床常规予西医解剖钢板内固定治疗，研究组予中医治疗，在中医正骨手法及牵引复位后联合服用汤药治疗，随访并观察记录两组的治疗效果及预后。结果 研究组患者的治疗有效率70例（94.59%）要高于对照组63例（85.14%），差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论 中医治疗胫腓骨远端骨折疗效显著，费用低廉，较西医手术治疗对患者造成创伤小，能有效减轻患者身心负担且无严重并发症。

关键词：中医治疗；胫腓骨远端骨折；疗效观察

现今临床上有多种方法可用于骨折，在西医上，往往应用手术或者其他物理手段进行骨折的治疗以保持该系统的正常形态逐渐恢复其功能，而中医有着数千年的骨伤治疗历史和经验，中医的理念和西医相差甚远[1-3]。就胫腓骨远端骨折而言，其位置特殊，相对来说属不稳定型骨折，常规使用的西医环形外固定方法如治疗不当易引起骨折愈合欠佳，甚至继发软组织感染[4]。本研究收集了2014年10月～2015年10月期间在笔者就职医院骨科进行治疗的148例胫腓骨远端骨折患者的临床资料，以探讨分析中医治疗胫腓骨远端骨折为目的。

1 资料与方法

1.1一般资料 取2014年10月～2015年10月在笔者就职医院骨科进行治疗的胫腓骨远端骨折患者148例，其中男性患者96例，女性患者52例，年龄19～62岁，平均年龄（49.5±2.9）岁，随机分为两组各74例患者，对照组中男性患者50例，女性患者24例，年龄23～59岁，平均年龄（50.9±2.7）岁，病程为1～6d，平均病程3.9d，其中因车祸导致骨折27例，摔倒致骨折40例，挤压致骨折7例；研究组中男性患者46例，女性患者28例，年龄19～62岁，平均年龄（49.1±3.1）岁，病程1～5 d，病程3.6 d，其中因车祸导致骨折20例，摔倒致骨折45例，挤压致骨折9例。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组按照临床常规予西医解剖钢板内固定治疗，研究组予中医治疗，在中医正骨手法及牵引复位后联合服用汤药治疗，所有中药均水煎服，取汁300 ml，早晚各1次/d，随访并观察记录两组的治疗效果及预后。

1.2.1对照组患者采用常规方法进行处理 患者在术前进行常规检查如骨折部位的X线，根据患者的骨折部位及骨折情况制定手术方案，麻醉完成后在患者腓骨骨折位置用可塑型葫芦钢板钢板固定，在胫骨骨折位置用胫骨远端解剖型钢板进行固定，术中注意避免损伤周围软组织。

1.2.2研究组患者采用中医进行治疗 麻醉后骨折部位消毒铺巾，医师采用中医正骨手法对骨折部位进行复位，再以手法牵引完成固定。对骨折部位移位不明显的患者，在进行中医正骨手法复位后，用小夹板进行外固定，于踝关节中立位置钢托起固定作用，需进行4～7 w的固定；对骨折部位移位明显的患者，在手法复位完成后继续维持牵引4～7 w，牵引时选用的重量和方向应适当。同时术后联合服用汤药治疗，在术后早期即骨折后3 w以内，予桃红四物汤（当归15 g、熟地15 g、川芎15 g、白芍15 g）或其他活血化瘀的药方，此时根据患者个体情况的不同可对药方做出加减，例如疼痛耐忍的患者可予加没药12 g丹参25 g。同时早期对患肢足趾等关节进行锻炼，促进功能恢复，并且嘱患者定期复查骨折部位X线，根据复查情况适当对夹板和牵引力度和方向进行调整。当X线复查结果显示骨折进入平稳恢复期即治疗中期术后4～7 w，继续活动患者患肢，此时改药方为强筋壮骨类药物（如骨碎补8 g、土鳖虫6 g、续断10 g及白芍12 g、落得打8 g、乳香12 g等），可根据患者骨痂生长情况予去除牵引，仍需保持骨折部的固定。在治疗中期结束后即骨折8 w之后，进入治疗后期，此时可根据骨折部位X线复查情况判断骨痂生长情况，如果此时骨痂生长状态良好可去除固定，此时由于长期卧床，患肢失用，患者易感腰酸腿软，改药方为补气养血类（为党参15 g、丹参25 g、麦冬12 g、生地10 g、黄芪12 g及红花15 g、桃仁15 g）。

1.3骨折疗效评价 患者骨折线愈合正常，无畸形，对线良好为优；骨折愈合正常患肢能正常活动，有轻微移位为良；骨折愈合不佳局部畸形，甚至有骨不连等情况为差。其中优和良为治疗有效。

1.4统计学方法 用SPSS 19.0版软件分析，组间比较以χ2检验。计量数据以t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者的治疗有效率70例（94.59%）要高于对照组63例（85.14%），差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

胫腓骨骨折是临床较常见的骨折类型，由于其本身具有一定的不稳定性，且位置靠近踝关节，如不及时治疗甚至可能造成残疾，胫腓骨损伤会破坏其解剖结构对踝关节产生极其严重的负面影响，基于此通常对胫腓骨骨折，我们一般采用单纯外固定支架固定法或带锁髓内针内固定法等，均有较大操作难度。而中医正骨手法对胫腓骨骨折复位疗效确切，且有助于患者维持正常负重，同时笔者在治疗过程中佐以汤药，在治疗初期能明显缓解水肿达到活血化瘀，消肿止痛的目的，在治疗中期改用土鳖虫、骨碎补，以助骨痂形成，各个阶段均取得了满意的疗效[5-10]。

本研究结果表明，研究组患者的治疗有效率70例（94.59%）要高于对照组63例（85.14%），差异显著，具有统计学意义（P<0.05），这表明中医治疗胫腓骨远端骨折疗效较西医常规治疗更优。

综上所述，中医治疗胫腓骨远端骨折疗效显著，费用低廉，较西医手术治疗对患者造成创伤小同时能减轻患者经济负担，能有效减轻患者身心负担且无严重并发症。

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