叶国红,戴海鹰,夏　欣,李　勋

(1.湖南省长沙市中心医院心内科，长沙 410004；2.苏州大学附属第一医院心内科，苏州 215006)



微伏级T波电交替及窦性心律震荡对扩张型心肌病患者猝死的预测价值

叶国红1,戴海鹰1,夏欣1,李勋2

(1.湖南省长沙市中心医院心内科，长沙 410004；2.苏州大学附属第一医院心内科，苏州 215006)

【摘要】目的评价窦性心律震荡(HRT)和微伏级T波电交替(mTWA)对扩张型心肌病患者猝死的预测价值。方法选取扩张型心肌病患者87例，健康体检者60例，根据24小时动态心电图(Holter)记录资料，计算HRT的两个参数震荡初始(TO)和震荡斜率(TS)，采用时域法检测mTWA，比较两组的差别；同时对扩张型心肌病患者随访2年，主要终点为心源性猝死，次要终点为全因死亡及非猝死性心血管死亡，评估死亡组与存活组，死亡各亚组之间HRT及mTWA的差异性。结果死亡组mTWA及HRT2明显升高。其中心源性猝死亚组mTWAmax和HRT2异常较非猝死组明显升高；而06：00 mTWA(WF1/8)则以非心源性猝死组为高。COX回归分析发现，LVEDD、HRT2、mTWA (06：00 AM)为最有意义的独立致死因子；LVEDD、HRT2、mTWA(100次/分)和室性早搏数量为心源性猝死的危险因素。异常TO/TS联合mTWA(100次/分)大于64.5 mcV则显著增加全因死亡率[RR, 28.5 (95% CI 4.2～138.5), P<0.001]及心源性猝死风险[RR,62.5 (95% CI 6.2～516.5 ), P<0.001]。当三个危险因素均出现时其增加全因死亡率及心源性猝死风险居中。LVEDD大于60 mm和HRT2能更好地预测全因死亡率及心源性猝死风险。结论当患者HRT和mTWA异常时总病死率及心源性猝死风险明显增加。

【关键词】T波电交替；窦性心律震荡；扩张型心肌病；猝死

扩张型心肌病(DCM)患者是发生心脏性猝死的高危人群，最近有研究表明扩张型心肌病5年死亡率仍高达20%，其中30%死于心源性猝死(SCD)[1，2]。寻求有效的高危预测指标对患者进行危险分层和预后判断，进而采取干预性治疗，一直是临床研究的热点。近年随着电子信息技术的飞跃发展，动态心电图(ambulatory electrocardiography，AECG)作为无创方法评价SCD得到了迅速发展。……