江山，张科民，王晓雪(1天津医科大学研究生院，天津300070；中国医学科学院血液病医院)



17例恶性血液病合并腹部真菌感染患者CT检查结果分析

江山1,2，张科民2，王晓雪2(1天津医科大学研究生院，天津300070；2中国医学科学院血液病医院)

摘要：目的分析恶性血液病腹部真菌感染患者的CT表现，并探讨其意义。方法选取恶性血液病合并腹部真菌感染患者17例，其中急性髓细胞白血病(AML)11例(M2型5例、M5型6例)、急性粒细胞白血病(ALL)4例、重型再生障碍性贫血(SAA)1例、超重型再生障碍性贫血(VSAA)1例，均行腹部CT平扫及增强扫描，观察异常影像的位置、数量、形态、密度等。结果17例CT平扫和增强扫描均显示肝、脾、肾(单个或多个同时受累)实质内多发粟粒样小低密度灶，直径<0.5 cm，边缘均可见轻度强化病灶。5例(3例AML-M2、1例AML-M5、1例SAA)CT见多发楔形、圆形低密度灶，强化不明显，提示缺血或梗塞。其他侵及肝、脾、肾(单个或多个同时受累)的病灶为多发圆形低密度灶，强化后CT表现与脓肿相似。1例AML患者腹部CT显示中下腹小肠壁增厚、肠系膜增厚、腹腔内游离气体、盆腔可见积液，其周围积液培养出曲霉菌。结论恶性血液病合并腹部真菌感染患者常有腹腔脏器实质内多发粟粒样小低密度灶特征性CT表现，结合免疫学指标异常(免疫功能缺陷)等病史，有助于临床诊断。

关键词：恶性血液病；白血病；再生障碍性贫血；真菌感染；腹部；电子计算机断层扫描

真菌感染是一种致命的感染性疾病，可见于恶性血液病患者，接受化疗、骨髓移植或伴发自身疾病而导致中性粒细胞减少是恶性血液病患者发生真菌感染的主要原因[1]。真菌可透过血管壁，通过血液途径播散至邻近或较远器官，肺是最易受累的器官，此外腹部实质脏器、胃肠道、淋巴结、腹壁等器官亦可受累[2～4]。CT特征性影像资料已被证实对肺真菌感染的早期诊断和治疗效果评估具有重要价值[5]，但腹部真菌感染的CT表现及意义国内外少见报道。本研究回顾性分析17例恶性血液病合并腹部真菌感染患者的CT表现特点。

1临床资料

1.1基本资料收集2013年7月～2015年9月中国医学科学院血液病医院诊治的恶性血液病合并腹部真菌感染患者17例，男8例、女9例，年龄3～49(24.5±16.8)岁；……