万芳，袁选波，陈孝进

(兴山县人民医院检验科，湖北宜昌443700)



县级医院分泌物中金黄色葡萄球菌的耐药性监测

万芳，袁选波，陈孝进

(兴山县人民医院检验科，湖北宜昌443700)

摘要:目的通过对我院2014年临床送检分泌物培养分离出的金黄色葡萄球菌进行耐药性分析，旨在为基层医院临床医生诊断、治疗和预防金黄色葡萄球菌导致的感染提供依据。方法采用MIC方法检测金黄色葡萄球菌对临床常用抗菌药物的耐药性，用WHONET软件对其耐药性进行统计分析。结果70株金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率达98.1%，对红霉素、阿奇霉素和克拉霉素等大环内酯类耐药率均超过了75%，克林霉素耐药率为74.1%，复方新诺明为61.1%，对氟喹诺酮类如环丙沙星、左氧氟沙星和氨基糖苷类抗生素如庆大霉素的耐药率均<10%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率为16. 7%，MRSA对上述药物的耐药率均高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA)，未检出万古霉素耐药株。结论金黄色葡萄球菌特别是MRSA对临床常用抗生素都显示出了很高的耐药性，临床医生应根据耐药监测数据进行抗感染治疗。

关键词：分泌物；金黄色葡萄球菌；MRSA；耐药性

金黄色葡萄球菌是引起医院感染的常见细菌之一，随着β内酰胺类抗生素的广泛应用，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)也随之增加，且引起的感染和病死率也呈逐年上升的趋势。我们的监测和调查结果，将为临床医生治疗提供理论依据。

1　材料与方法

1.1菌株来源2014年分离的70株金黄色葡萄球菌来源于我院普外科、骨外科、胸外科、五官科和妇产科送检的感染性分泌物标本。

1.2细菌鉴定和药敏试验细菌鉴定采用珠海迪尔公司生产的DL-96II细菌鉴定系统，药敏试验采用珠海迪尔公司提供的96STAPH葡萄球菌鉴定板条，用MIC方法按照CLSI 2013年版标准进行结果判读[1]。质控菌株为ATCC25923和ATCC292 13。

1.3分析方法利用WHONET5.6软件进行统计分析。

2　结果

2.1菌株分布70株金黄色葡萄球菌主要来自于五官科37株，其次为普外科16株，骨外科12株，妇产科5株。

2.2金黄色葡萄球菌对临床常用抗菌药物的耐药率见表1。

表1　金黄色葡萄球菌对临床常用抗菌药物的耐药率（%）

3　讨论

我院70株金黄色葡萄球菌耐药性监测数据显示，MRSA的临床分离率为16.7%，这显著低于郑波等报道的2010年度卫生部全国细菌耐药性监测MRSA分离率为54.9%的结果[2]，也低于李娟娟等报道的30.9%的耐药率[3]。其中MASA的多重耐药性和对青霉素、红霉素、克林霉素的高耐药率与上述作者以及陈燕[4]报道的无差异。对15种抗菌药物进行的药敏试验结果显示，金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、阿奇霉素、克拉霉素和克林霉素的耐药率均超过了70%，复方新诺明为61.1%，对庆大霉素和左氧氟沙星耐药率较低，均低于10%。未检出万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁和利福平耐药株。这与郑波等报道的金黄色葡萄球菌的耐药率有较显著差异。和黄小林等[5]报道的对喹诺酮类药物耐药率在80%以上有非常显著差异。上述监测数据说明了每个医院的细菌耐药谱各不相同，临床医生在进行经验性用药时一定要参照各医院自己的耐药性监测数据作为用药依据。

金黄色葡萄球菌特别是MRSA的多重耐药已出现了严重的趋势，由于金黄色葡萄球菌极易形成生物被膜，而导致相应的感染治疗更为棘手[6]。所以临床标本中一旦分离出MRSA，临床医生要及时采取隔离措施，防止MRSA的扩散和暴发性流行。在治疗过程中要根据MRSA的流行病学特点、易患因素、感染方式、传播途径和耐药性监测特点，认真制定治疗方案和防范措施，从而达到控制感染和暴发流行的发生。

参考文献

[1]CLSI，孙长贵译.抗菌药物敏感性试验执行标准，第二十三版资料增刊CLSI文件，M100-S23 [J].中华检验医学杂志，2013，31 (1)：72-98.

[2]郑波，吕媛，王珊. 2010年度卫生部全国细菌耐药监测报告：革兰阳性菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志，2011，21（24）：5128-5130.

[3]李娟娟，洪武华.伤口分泌物中金黄色葡萄球菌的药敏状况分析[J].实验与检验医学，2009，27(6)：696.

[4]陈燕. 132株金黄色葡萄球菌的耐药性分析[J].实验与检验医学，2012，30（6）：641.

[5]黄小林，丁露，陈开森，等. 2006年～2010年昌大一附院金黄色葡萄球菌耐药性变迁[J].实验与检验医学，2011，29(3)：244-245.

[6]孔晋亮，张东伟，陈一强，等.同源性金黄色葡萄球菌生物被膜形成能力比较[J].中华医院感染学杂志，2013，23（3）：481-483.

(收稿日期2015-11-05；修回日期2016-02-04)

通信作者：陈孝进。

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.02.029

中图分类号：R446.5，Q939.92，R378.1+1

文献标识码：A

文章编号：1674-1129(2016)02-0213-02