陈杏媛，许红军(吉安市中心人民医院，江西吉安343000)



浅谈本院危急值报告制度的建立与意义

陈杏媛，许红军
(吉安市中心人民医院，江西吉安343000)

摘要:目的探讨我院危急值报告制度的建立与临床关系的价值与意义。方法收集2015年8月-2015年10月我院各科室检测到的危急值，分析危急值发生的种类及疾病分布规律，科学合理地设置危急值范围及项目。结论检验危急值制度的建立，使临床实验室操作更加规范化、科学化和专业化，以更好地改进我院临床实验室服务质量，更有力地保障患者安全。

关键词：危急值；意义

美国在20世纪70年代初临床实验室就已有“危急值”报告制度，国内绝大多数医疗机构在2002年以后，开始建立“危急值”报告制度[1]危急值是指危及生命的检验结果，当这种检验结果出现时，患者可能正处于生命危险的边缘，如果得不到及时有效的治疗，有可能危及患者的安全及生命[2，3]。危急值制度的建立是《医疗事故处理条例》举证中的重要部分，也是临床实验室认可的重要条件之一[4]。危急值报告也是近年来被国内外评审机构医院评审条款中审查的重点[5]。

我院自2010年开始建立在计算机支持下的危急值报告制度。这个制度的建立对检验和临床沟通起到了积极的作用，使危重患者得到及时、有效的治疗。

1　资料与方法

1.1根据我院的实际情况我科负责人征求各科相关临床医生的意见，在医务科的协调下共同制订了适合本院检验危急值的项目及其范围，如表1。

1.2检验方法每天检测标本前首先要进行室内质控检测，完全在控制范围内，然后对标本进行检测。当实验室信息系统（LIS）出现危急值时，首先确定结果是否可信，检查仪器和检验过程是否正常，标本是否有错，是否溶血、脂血，黄疸，血常规、凝血标本是否凝固，仪器传输是否有误，在确认各环节无异常的情况下，从LIS系统发送到相关科室，并在5分钟内电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在《检查危急值报告登记本》上做好“危急值”报告登记。记录内容包括日期、患者姓名、住院号、性别、科室、床号、送检医师、检验项目、检验结果、向临床报告时间（精确到分钟）、报告人、结果接受人、报告方式、备注。

表1　本院危机值检验项目及其范围

2　结果

2015年8-10月结果共报告危急值1033例，其中生化417例，临检540例，细菌76例，危急值结果分布具体见表2。

3　讨论

从表2可以看出，就危急值指标而言，比较突出的主要是临床血液540例，约占52.3%；生化417例，占40.4%；细菌76例，占7.3%。

3.1危急值种类分析

3.1.1血细胞计数异常主要在消化、血液科，以白血病、急性感染，失血过多，尿毒症，肿瘤患者和大手术后的患者为主。血细胞计数在临床上具有重要的意义。

表2　危急值结果分布

3.1.2血糖过高过低对机体都会造成严重的后果，血糖危急值在多发生在内分泌科，心内科、在手术中具有重要的参考价值。

3.1.3电解质危急值在ICU患者，急诊患者和手术中的患者中应用价值非常高。制定电解质危急值检验的相关制度，提高对电解质危急值的重视程度，可以有效提高患者生命成功的几率[6]。

3.1.4心肌损伤标志物主要发生在心内科，胸外科，儿科。在急性心肌梗死，诊断冠心病，其数值还预示患者的预后情况，为医生制定治疗方案提供依据。

3.1.5血培养对菌血症，感染性心内膜炎，临床不明原因的发热感染等疾病。及时检出致病菌，并根据药敏试验结果帮助医生合理用药，减少死亡率具有重要的临床价值。

3.2当患者检验结果进入危急值提醒范围，我院LIS系统已自动设置危急值警示，危急值数据会自动弹出。通过信息系统获取患者完整的病患信息及历史结果，然后通过LIS系统对危急值报告点击“立即上报”发送到相关科室，同时电话通知和记录。由于是电话通知，会存在检验科危急值记录与临床危急值记录不一致，容易产生误报[7]。Barenfanger等发现电话报告危急值大约有3.5%的错误率[8]。误报通常的原因是“笔误”或者“口误”，LIS系统报告时有时不容易被医护人员及时发现，因此存在一定的医疗隐患。Parl等[9]认为可结合两种报告形式，以保证危急值报告的及时性和正确性。

科学合理地设置危急值项目和范围，同时科学地分析其分布特点及疾病分布规律，为临床医生及时筛选出准确有价值的诊断信息，使危急值更好地服务于临床。我院规定每年对检验危急值进行检查、回顾和修改，根据本院实院情况暂定适合本院危急值项目及范围。

危急值制度的建立使临床实验室操作更加规范化、科学化和专业化，持续完善危急值制度，提高危急值报告效率，不断改进行服务质量，更有力地保障患者安全[10]。

自从我院建立危急值报告制度，就大大增强了我科人员的主动性和工作责任心，增加了临床对检验的理解和信任，同时也促进了检验人员对危急值及时报告，使一些重症患者得到及时救治，从而减少医患矛盾。通过危急值报告制度的建立，有利于检验科和临床科室之间的信息互通[11]，也提高了临床医生的诊疗水平和医院管理水平，这是保证医疗安全的一项重要举措[12]。

参考文献

[1]管学平，陈鑫.全血细胞计数危急值与临床的关系[J].海南医学，2013，24（11）：1639-1641.

[2]刘月姣，魏源华.危急值的建立与临床应用[J]．实验与检验医学，2010，28（3）：277-278.

[3]俞善春，葛冰磊.临床实验室危急值报告制度的建立[J].实验与检验医学，2013.31(2)：154-155.

[4]寇丽筠．临床实验室工作中危急值的应用[J]．中国临床实验室，2003，2（8）：32-34．

[5]ISO 15189. MedicalLaboratories-particular requirements for quality and competence[S]. Geneva，Switzerland：ISO，2003.

[6]兰海丽，张秀明，佘元龙，等．检验危急值应用的评估与持续改进[J]．中华医学管理杂志，2009，25（4）：235-238．

[7]陈平，陈益民.危急值多途径报告系统的应用[J].临床检验杂志，2012，30(11)：929-930.

[8]Barenfanger J，Sautter RL，Lang DL，et al. Improving patient safety by repeating(read-back) telephone reports of critical information[J]. Am J ClinPathol，2004，121(6)：801-803.

[9]Parl FF，O'Leary MF，Kaiser AB，et al. Implementation of a closedloop reporting system for critical values and clinical communication in compliance with goals of the joint commission [J]. Clin Chem，2010，56(3)：417-423.

[10]王世俊，黄伟萍，胡耀文，等．分析临床检验假性危急值的产生因素及其预防措施[J].中国卫生检验杂志，2013，23（13）：2829-2832.

[11]何钉琴，刘岩，程艳敏．“危急值”报告制度用于医疗质量管理中的研究进展[J].卫生软件科学，2009，23(2)：143-145．

[12]范红玲，郭晓红．采血不规范造成的“危急值”报告[J].实用医技杂志，2006，13（18）：33-36．

·检验与临床·

(收稿日期2015-12-07；修回日期2016-02-29)

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.02.022

中图分类号：R446

文献标识码：A

文章编号：1674-1129(2016)02-0194-02