吴金波，方杰

(无锡市人民医院麻醉科，江苏无锡　210000)



小儿外科手术麻醉中双管喉罩的应用价值研究

吴金波，方杰

(无锡市人民医院麻醉科，江苏无锡210000)

【摘要】目的:探讨双管喉罩在小儿外科手术麻醉中的临床应用价值。方法:选取2012年1月至2015年3月在我院进行外科手术的小儿60例，随机分为双管喉罩组和对照组，每组各30例。双管喉罩组患儿采用双管喉罩麻醉，对照组患儿采用气管插入导管麻醉，监测两组患者诱导前、插管时、术毕能唤醒时和拔管后平均动脉压( MAP)、心率( HR)、氧饱和度( SpO2)的变化，记录两者患者拔管时间、清醒时间和不良反应发生情况。结果:对照组术毕能唤醒时和拔管后MAP、HR比诱导前上升，差异具有统计学意义( P＜0. 05) ;双管喉罩组拔管后MAP比诱导前上升，差异具有统计学意义( P＜0. 05) ;双管喉罩组拔管时间和清醒时间明显短于对照组，两组比较，差异具有统计学意义( P＜0. 05) ;双管喉罩组不良反应发生率( 13. 33%)低于对照组( 36. 67%)，差异具有统计学意义( P＜0. 05)。结论:双管喉罩在小儿外科手术麻醉中具有较高的临床应用价值，患儿血流动力学稳定，麻醉恢复快，不良反应少，值得临床合理选用。

【关键词】小儿;外科手术;双管喉罩;麻醉

网络出版时间: 2016-3-4 10∶16网络出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160304.1016.050.html

小儿的生理功能尚不健全，抵抗能力差，对临床麻醉要求高。喉罩麻醉和气管插管麻醉是小儿临床常用的两种麻醉方式，气管插管麻醉是较为传统的一种麻醉方式，其存在插管困难、不良反应多等缺点，限制了该方法的临床应用。喉罩通气道( laryngeal mask airway，LMA)是人工建立的喉腔通气通道，其具有操作简单，无创，对呼吸系统影响小，对气道粘膜基本无损伤等特点。双管喉罩是新型改良型喉罩，其双管的设计可有效防止反流误吸，增加了气道密封性［1－3］。笔者结合2012年1月至2015年3月在我院进行外科手术的小儿60例的临床资料，探讨双管喉罩在小儿外科手术麻醉中的临床应用价值，现报告如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

2012年1月至2015年3月在我院进行外科手术的小儿60例，随机分为双管喉罩组和对照组，每组各30例。双管喉罩组男性16例，女性14例，年龄2～7岁，平均( 3. 62±0. 83)岁。病种:腹股沟斜疝15例;睾丸鞘膜积液4例;隐睾6例;多指畸形3 例;急性阑尾炎2例;对照组男性17例，女性13例，年龄2～7岁，平均( 3. 59±0. 88)岁，病种:腹股沟斜疝15例;睾丸鞘膜积液5例;隐睾5例;多指畸形2例;急性阑尾炎3例。纳入标准:美国麻醉医师协会( ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级;无上呼吸道感染、气道结构异常、气管梗阻等。两组患儿在性别、病种等方面比较无统计学差异( P＞0. 05)，组间具有可比性。

1.2方法

麻醉方法:术前6～8 h开始禁饮食，术前30 min，0. 01 mg/kg阿托品肌注。对血压、呼吸、心电图进行监测，建立静脉通路，采用8%七氟醚吸入诱导麻醉，持续泵入瑞芬太尼0.2～0.3 μg/( kg·min)，阿曲库铵0.15 mg/kg，氯胺酮1～2 mg，调节七氟醚浓度为4%左右，对照组行气管插管，双管喉罩组患儿咽喉反射消失、颌关节完全松弛后置入双管喉罩。根据手术需要调节瑞芬太尼和七氟醚的量以维持麻醉［4］。

监测两组患者诱导前、插管时、术毕能唤醒时和拔管后平均动脉压( MAP)、心率( HR)、氧饱和度( SpO2)的变化，记录两者患者拔管时间、清醒时间和不良反应(包括咽喉疼痛、喉痉挛、体动反应、呛咳、舌后坠)发生情况。

1.3统计学分析

临床数据使用SPSS 19. 0软件处理，计量资料和计数资料分别使用(均数±标准差)和百分率表示，并使用t检验和χ2检验进行组间比较。P＜0. 05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1血流动力学的影响

对照组术毕能唤醒时和拔管后MAP、HR比诱导前上升差异具有统计学意义( P＜0. 05) ;双管喉罩组拔管后MAP比诱导前上升，差异具有统计学意义( P＜0. 05) ;两组患儿麻醉过程中SpO2无统计学差异发生。双管喉罩对小儿外科手术麻醉中血流动力学的影响见表1。

表1　双管喉罩对小儿外科手术麻醉中血流动力学的影响

* P＜0. 05，与诱导前比较; #P＜0. 05，与对照组比较。

2.2麻醉后恢复情况

双管喉罩组拔管时间和清醒时间明显短于对照组，两组比较，P＜0. 05，差异具有统计学意义。两组患者麻醉后恢复情况参见表2。

表2　两组患者麻醉后恢复情况( n =30，min)

2.3不良反应

双管喉罩组不良反应发生率低于对照组，两组比较，P＜0. 05为差异具有统计学意义。两组患者不良反应比较见表3。

3　讨论

小儿大部分的外科手术时间比较短，再加上小儿生理功能不健全，对麻醉提出了更高的要求，小儿外科手术麻醉要达到快速、平稳、麻醉恢复快、不良反应低等临床效果［5］。不插管静脉全身麻醉和气管插管麻醉是较为传统的两种麻醉方式，不插管静脉全身麻醉存在麻醉药重复使用，给药剂量大等特点，而小儿的肝肾代谢能力有限，麻醉后恢复慢，且不良反应多，维持效果不佳，随着麻醉医学的发展，该方法的使用范围逐渐减小。气管插管麻醉导管对呼吸道存在一定的刺激，声门组织黏膜易发生损伤，患儿一般都会存在一定程度的应激反应，术后苏醒时间较长，患儿对导管不易耐受［6］。

表3　两组患者不良反应比较( n =30)

新型麻醉器械双管喉罩结合了气管插管和面罩的优点，具有较好的气道维持效果。与成人相比，小儿头颈部解剖结构具有气道相对较小，会厌后倾相对较长，声门较高等特点，导致小儿气道易发生水肿，对缺氧不易耐受，与气管插管比较，双管喉罩的设计更符合小儿气道生理，对气道损伤小，血流动力学也更平稳［7］。双管喉罩的置入也较气管插管容易，速度更快，对患儿的气道刺激性小，能快速建立紧急维持气道［8］。双管喉罩为声门上通气，而气管内插管通气为声门下通气，双管喉罩可有效避免声带麻痹、声带损伤、勺状软骨脱位等气管内插管通气带来的并发症［9］。于淼舒等［10］研究认为双管喉罩放置成功率高，血流动力学平稳，术中通气情况良好，发生反流、误吸、分泌物增多等并发症少，苏醒迅速，是一种安全有效的麻醉方法。

根据临床使用经验，笔者认为深度麻醉下才能使用双管喉罩，如浅麻醉下使用，易造成喉部痉挛和憋气的发生;罩囊内空气因在喉罩插入前尽量排空，避免漏气的发生，选择合适型号的喉罩，并使用利多卡因乳膏等润滑剂;胃内容物误吸是双管喉罩最为严重的并发症，术前应禁饮食，时刻关注患儿胃胀气情况［11］。

本研究中，对照组术毕能唤醒时和拔管后MAP、HR比诱导前上升( P＜0. 05)，双管喉罩组拔管后MAP比诱导前上升( P＜0. 05)，说明双管喉罩对患儿的血流动力学影响小，能维持麻醉过程中血流动力学的稳定;双管喉罩组拔管时间和清醒时间明显短于对照组( P＜0. 05)，说明双管喉罩麻醉后患儿恢复快;双管喉罩组不良反应发生率低于对照组( P＜0. 05)说明双管喉罩麻醉能降低患儿不良反应发生率。相关研究认为［12］，在小儿麻醉中采用喉罩麻醉能够有效提高麻醉效果，且缩短拔管时间和清醒时间，减少并发症，小儿全麻时应用喉罩，其苏醒期及术后并发症少于气管插管，且喉罩置入或拔除的血流动力学较气管插管稳定，值得临床推广及应用。

综上所述，双管喉罩在小儿外科手术麻醉中具有较高的临床应用价值，与气管插管麻醉相比，其具有更稳定的血流动力学，麻醉后恢复快，不良反应少，值得临床合理选用。

参考文献

［1］焦向阳，贺显建，薛璋明，等.喉罩置入用于脑立体定向术的临床研究［J］.陕西医学杂志，2010，39( 6) : 749－750.

［2］Jagannathan N，Sohn L，Sommers K，et al.A randomized comparison of the laryngeal mask airway supreme and laryngeal mask airway unique in infants and children: does cuff pressure influence leak pressure?［J］.Pediatric Anesthesia，2013，23( 10) :927－933.

［3］刘志燕，崔晓岗，冉红，等.喉罩、瑞芬太尼复合丙泊酚在支气管镜检中的应用［J］.陕西医学杂志，2012，41( 6) : 677－678.

［4］陶伟平，梁伟民.双管喉罩置入与气管插管在脑室腹腔分流手术麻醉中的应用比较［J］.安徽医药，2011，15( 10) : 1295－1298.

［5］蔡捍东，孙剑.双管喉罩( LMA-Supreme)在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用［J］.中国医刊，2013，48( 10) : 35－36.

［6］张倩璐，郭立苹.喉罩麻醉在基层医院小儿手术中的应用效果分析［J］.临床医药文献电子杂志，2014，1( 6) : 891－892.

［7］Das B，Jamil SN，Mitra S，et al.A prospective，randomized，Singleblinded，comparative study of Classic Laryngeal Mask Airway and ProSeal Laryngeal Mask Airway in pediatric patients［J］.Journal of anaesthesiology，clinical pharmacology，2012，28( 3) :318－321.

［8］肖春龙，赵婷，张应平.第三代喉罩七氟醚吸入麻醉在小儿骨科手术中的应用观察［J］.沈阳医学院学报，2015，17( 1) :16－18.

［9］刘健，牛秀峰，隋刚，等.喉罩在赴巴基斯坦医疗救援期间小儿麻醉中的应用［J］.中华灾害救援医学，2014，2( 3) : 138－140.

［10］于淼舒，张锐，李晟琰，等.双管喉罩在小儿眼科手术中应用的临床研究［J］.现代生物医学进展，2013，13( 22) : 4318－4321.

［11］Aydogmus MT，Eksioglu B，Oba S，et al.Comparison of laryngeal mask airway supreme and laryngeal mask airway proseal for laryngopharyngeal trauma and postoperative morbidity in children［J］.Revista Brasileira de Anestesiologia，2013，63( 6) : 445－449.

［12］张悦，冷玉芳，田金徽，等.喉罩与气管插管在小儿全身麻醉气道管理中价值的Meta分析［J］.中国循证医学杂志，2011，11 ( 9) : 1047－1053.

(学术编辑:冯兴龙)

论著

Study of the application value of ProSeal laryngeal mask anesthesia in children with pediatric surgery

WU Jin-bo，FANG Jie
( Department of Anesthesia，People’s Hospital of Wuxi，Wuxi 210000，Jiangsu，China)

【Abstract】Objective: To discuss the clinical application value of ProSeal laryngeal mask anesthesia in children with pediatric surgery.Methods: 60 cases of children with surgical operation from January 2012 to March 2015 in our hospital who were selected，they were randomly divided into laryngeal mask group and control group，there were 30 cases of each group.Children of laryngeal mask group used ProSeal laryngeal mask anesthesia，children of the control group were anesthetized with endotracheal tube，mean arterial pressure ( MAP)，heart rate ( HR)，oxygen saturation ( SpO2) changes of patients of two groups before induction，intubation，the wake-up time after operation and after extubation were monitored.Results: MAP，HR of the wake-up time after operation and after extubation were higher than those of higher than before induction ( P＜0. 05)，and difference had statistical significance; MAP of laryngeal mask group after extubation increased than that before induction ( P＜0. 05)，and difference had statistical significance; Extubation time and recovery time of laryngeal mask group were significantly shorter than those of the control group，the difference between the two groups was statistically significant ( P＜0. 05) ; The incidence of adverse reaction of the ProSeal LMA group was ( 13. 33%) lower than ( 36. 67%) of the control group，and difference had statistical significance( P＜0.05).Conclusion: ProSeal laryngeal mask in children with pediatric anesthesia surgery has high value of clinical application，hemodynamic of children patients is stability，anesthesia recovery is fast，it has less adverse reactions，which is worthy of clinical rational selection.

【Key words】Children; Pediatric surgery; Laryngeal mask anesthesia; Anesthesia

作者简介:吴金波( 1987－)，女，硕士，住院医师。E-mail: jsjinbo1987@163.com

收稿日期:2015－01－17

doi:10. 3969/j. issn. 1005-3697. 2016. 01.25

【文章编号】1005-3697( 2016) 01-0091-03

【中图分类号】R726.1

【文献标志码】A