乔卿均 高 飞 汤 涛

河南南阳市第二人民医院神经外科 南阳 473100

显微镜辅助下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术与口唇下-鼻中隔-蝶窦垂体瘤切除术的疗效比较

乔卿均 高 飞 汤 涛

河南南阳市第二人民医院神经外科 南阳 473100

目的 对比显微镜辅助下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术与口唇下-鼻中隔-蝶窦垂体瘤切除术的疗效。方法 选取112例垂体瘤患者为研究对象，根据入院顺序分成A、B 2组各56例。B组予以口唇下-鼻中隔-蝶窦垂体瘤切除，A组予以显微镜辅助下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除。比对2组肿瘤完全清除率及术后并发症发生情况，记录平均术程、术中失血量及总住院时间等。结果 A组平均术程、住院时间及术后出血量等均显著低于B组(P<0.05)；治疗后A组肿瘤完全清除率为87.5%，显著高于B组的55.4%，且术后并发症发生率为10.7%，显著低于B组的26.8%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对垂体瘤患者予以显微镜辅助下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术，临床疗效确切，肿瘤清除率较高，值得临床推广。

显微镜辅助；经鼻蝶窦入路；垂体瘤切除术；口唇下-鼻中隔-蝶窦垂体瘤切除术

垂体瘤是一种临床常见的颅内肿瘤，以青壮年男性为高发群体[1]，可影响其身体发育及生育功能，对生活质量及健康安全影响较大。有学者指出，传统开放入路手术存在创口长、失血量大、术后并发症发生率高等弊端[2]。显微镜切除术作为近年来临床治疗垂体瘤的新型微创术式，可有效规避传统开放手术的不足，术后并发症发生风险更低，肿瘤清除率更理想。本次研究探讨显微镜辅助下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012-01—2014-08收治的112例垂体瘤患者为研究对象，均通过颅X线平片、CT及MRI等影像学检查，符合《垂体瘤的诊断和治疗》[3]中相关诊断标准。男72例，女50例；年龄24～69岁，平均(42.6±3.5)岁；中位病程(2.4±0.5)a；肿瘤直径(33.6±3.2)mm；垂体大腺瘤72例，垂体微腺瘤30例，巨大垂体腺瘤10例。根据患者入院顺序分成研究组(A组，n=56)和对照组(B组，n=56)，2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合垂体瘤临床诊断标准及相关手术适应证；(2)自愿签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他颅脑疾病、心血管疾病、肝肾功能不全或其他恶性肿瘤者；(2)相关治疗禁忌证者；(3)中途转院、改变术式或随访失联者；(4)未成年或年龄>70岁者；(5)合并精神疾病、意识障碍或语言障碍者。

1.2 治疗方法 2组患者入手术室后均予以全麻，取仰卧位，头颅后仰30°，常规清理鼻腔、剔除鼻毛；B组予以口唇下-鼻中隔-蝶窦垂体瘤切除术：使用浸润纱条填满鼻腔与上唇齿沟间隙(浸润溶液为0.1%肾上腺素)，10 min后取出纱条；于左右侧尖牙上距齿唇沟5 mm处切口，切开黏膜并暴露梨状孔下缘；沿此方向分离鼻中隔，分离至蝶窦前壁后停止；咬除适量骨质，置入鼻窥器，鼻窥器下分辨并使用刮匙清理肿瘤组织，待确认无残留病灶后退出鼻窥器，缝合创口并结束手术。A组予以显微镜辅助下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术：使用浸润纱条填满鼻腔(浸润溶液为0.1%肾上腺素)，10 min后取出纱条；Hardy扩张器扩张鼻孔以完成术前准备；于鼻腔内置入显微镜探头，寻找蝶窦开口，轻柔剥离蝶窦粘膜，打开鞍部，暴露腺垂体；观察并辨别肿瘤组织，使用刮匙清理肿瘤组织；显微镜探头观察确认无残留病灶后退出探头，结束手术。

1.3 观察指标 观察2组肿瘤完全清除率及术后并发症发生情况，记录平均术程、术中失血量及总住院时间等。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS 16.0分析数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗指标对比 A组平均术程、住院时间及术后出血量等均显著低于B组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗指标对比

2.2 2组肿瘤完全清除率及术后并发症发生情况对比 治疗后A组肿瘤完全清除率显著高于B组，且术后并发症发生率显著低于B组(P<0.05)。见表2。

表2 2组肿瘤完全清除率及术后并发症发生情况对比(n)

3 讨论

本次研究发现，予以显微镜辅助手术的A组肿瘤清除率显著高于采用传统术式的B组，同刘旭等[4]结论基本一致。研究表明[5]，垂体瘤高发于垂体前叶，以腺垂体瘤居多，易受下丘脑促激素释放的影响。随着临床经验的积累，越来越多学者发现传统的垂体瘤切除术虽可清理垂体瘤，但受解剖周围环境的限制，难以充分暴露病灶，常出现肿瘤清除不全情况，严重影响患者预后；部分患者还因术野受限而误伤垂体瘤周围密布的血管与神经，手术风险较大，对体质弱、耐受力差的老年患者尤为不利。显微镜辅助下垂体瘤切除术采用鼻蝶窦入路，术野清晰，充分利用显微镜探头可视化优势，全方位探查病灶，以最大限度清除肿瘤，降低肿瘤残留率，以此提升治疗效果。贾艳飞等[6]研究指出，显微镜辅助下垂体瘤切除术可凭借其术野清晰、操作性强等优势，帮助医师明晰病灶同周围正常组织间的关系，降低术中误伤风险，还能有效缩短术程，因其微创优势减少术中失血量，提升患者预后质量。笔者也对上述结论予以支持，发现经鼻蝶窦入路的A组患者总住院时间仅为传统术式B组的1/2，利于患者节省治疗时间、提高治疗效率，减少治疗费用，经济性更突出。此外，本研究还发现，A组术后无鼻窦感染病例，猜测同创口小相关。B组术后并发症发生率几乎为A组的2倍，说明显微镜辅助下经鼻蝶窦入路切除垂体瘤预后良好，安全性较高，可有效提升患者预后水平，改善其生活质量。吕春子等[7]研究支持上述结论。笔者认为，显微镜切除术虽具有较高的临床价值，但其疗效同医师临床治疗经验、操作熟练程度、医疗水平等因素紧密相关，难以普及推广，目前仍多应用于一线城市的三甲医院中，存在较大改进空间。

综上所述，对垂体瘤患者予以显微镜辅助下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术，临床疗效确切，肿瘤清除率较高，可有效缩短治疗时间、降低术中失血量，对提高患者预后、促进病情转归有利，值得临床推广。

[1] 刘赫，李溪江，黎庶，等.垂体瘤卒中与流行病学相关分析[J].中华内分泌代谢杂志，2012，28(12)：998-1 000.

[2] 梁斗，姜洪，邓忠勇，等.经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术26例的疗效观察[J].广西医学，2012，34(4)：502-503.

[3] 张天锡，赵卫国，孙青芳.垂体瘤的诊断和治疗[M].北京：人民军医出版社，2002：70-95.

[4] 刘旭，郑涛，朱家伟，等.显微镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的疗效分析[J].中国内镜杂志，2011，17(6)：588-590.

[5] 王玉玉，李刚，李毅，等.神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的临床效果分析[J].第三军医大学学报，2013，35(12)：1 317-1 318.

[6] 贾艳飞，陈群帮，侯睿哲，等.神经内镜下经鼻蝶治疗垂体肿瘤的研究进展[J].中国肿瘤临床，2013，23(18)：1 137-1 140.

[7] 吕春子，张军花，彭玉平，等.内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的改良手术配合[J].中华神经医学杂志，2010，9(9)：916-918.

(收稿2015-02-10)

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1673-5110(2016)07-0123-02