周 艳（郑州大学第一附属医院围产医学，河南 郑州 450000）

宫缩乏力性产后出血采用改良B-Lynch缝合法治疗的疗效分析

周 艳
（郑州大学第一附属医院围产医学，河南 郑州 450000）

目的 对患有因宫缩乏力而产后出血的患者采用改良B-Lynch缝合法治疗之后产生的疗效进行研究并分析。方法 选取我院2014年3月～2015年8月收治的在剖宫产术后因宫缩乏力而产后出血的患者60例作为研究对象，随机分为对照组和试验组，各30例。然后对这两组共同进行按摩子宫、静脉注射缩宫素等正常处理，之后对照组采用B-Lynch缝合法、试验组采用改良B-Lynch缝合法。最后用比较两组患者的产后出血量和手术后并发症发病率的方法来评定两组的临床疗效。结果 比较两组的产后止血能力等情况，差异无统计学意义。其中试验组治疗总的有效率为90.45%，对照组为51.36%。对照组术后恶露量显著少于试验组；对照组手术后腹痛、肠粘连及产褥病的发病次数显著低于试验组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 因宫收缩乏力而产生的术后出血在采用改良B-Lynch缝合法的治疗后有很好的疗效，说明对减少产后出血的发生及降低并发症的发病率有很好的作用。

宫缩乏力；产后出血；改良B-Lynch缝合法；疗效；剖宫产

因宫收缩乏力而出现产后出血是产科手术中非常常见的疾病，一直是个比较棘手的问题，因为它对孕产妇的健康甚至是生命带来非常大的威胁。近几十间，以B-Lynch缝合法为主要成果的子宫捆绑已经成为治疗的常用方法。本研究通过运用改良B-Lynch缝合法治疗宫缩乏力性产后出血并取得了显著疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年3月～2015年8月收治的在剖宫产术后因宫缩乏力而产后出血的患者60例作为研究对象。并且在术中出现宫缩导致的大量出血，在做一系列的子宫按摩、米素前列醇等常规的预先处理后仍出血，15～30 min后出血量大于500 mL。在这60位因宫缩乏力而出现出血的患者中，年龄23～40岁，平均年龄（27.85±2.36）岁。其中初产妇42例，孕周38～43周，平均孕周（39±1.2）周；术中出血量700～2000 mL，平均出血量（1300.4±153.6）mL。胎盘在前面15例，生双胎12例，胎盘粘连的6例，巨大儿5例，子痫前期1例，头位难产3例；经产妇18例，孕周37～42周，平均孕周（39±0.6）周，术中出血量700～2000 mL，平均出血量（1396.7±160.1）mL，胎盘在前面6例，生双胎5例，胎盘粘连2例，巨大儿4例，头位难产1例，子痫前期0例。患者被随机分为对照组和试验组，各30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规B-Lynch缝合法进行治疗，试验组采用改良B-Lynch缝合法进行治疗。

常规B-Lynch缝合法：腰硬联合麻醉新型剖腹产，胎儿分娩后通过传统静态下降20 U催产素。胎盘在子宫收缩，柔软如囊袋，加强子宫收缩，出血缝“8”这个词，更多的常规治疗无效，立即直线B -Lynch缝合。将提供的腹腔子宫、子宫压迫（基本压缩后止血，成功的可能性大）。下推膀胱腹膜反射后，进一步暴露子宫下段。第一个2～3 cm的右侧边缘的切口，针到子宫内3 cm；然后3～4 cm的角度，根据子宫后缝合在垂直于底部的子宫壁，和前壁对应位置进针，针缝合后垂直通过底部的子宫子宫前壁，和右侧的相应位置的左边缘子宫切口缝合。然后从压力，另一双的手同时收紧两针，结后检查没有出血。子宫的可见表面是两个明显的凹陷，最后关闭子宫切口。将回腹腔子宫，观察期的切口下10 min是否有出血，阴道出血和子宫的颜色，如果可以正常关闭腹部。

改良B-Lynch缝合法：找到合适的边缘与子宫下段切口联合第三切边2 cm以下，吸收性缝线与1针，针缝合，大约10 cm，然后通过依次与子宫下段肌层和蜕膜，找到相应的切口2 cm后，子宫腔从这里出针，针缝合后子宫前壁中央身体右侧子宫从顶部向下垂直缝合针，使其深肌层，但不是通过蜕膜层。一枚穿了线的针后再到子宫的底部，从右侧的角度3～4 cm的子宫壁的底部，右侧中央后壁子宫，子宫体和子宫前壁缝合，相应的位置从上到下褥缝合针而不是通过蜕膜层。针线后继续到正确的子宫骶骨韧带，也就是说，与子宫下段切口的层面上，从右到左，从外向内侧面进入子宫的针，和相应的左子宫骶骨韧带针的水平之上。左边的缝完继续在右边，右边缝合方法是一样的，但是缝合在相反的方向。重要的是要注意，在子宫切口左边下面的中外1/3切边2 cm缝合针的连接。外面针线程后，分别对针从侧子宫阔韧带的无血管的区域和子宫切口即2 cm以下的水平落后的结。

2 结 果

2.1 两组产后出血量和出血率的比较

两组患者产后出血率和出血量2 h、24 h的比较，差异均无统计学的意义（P＞0.05）；并且试验组的恶露量明显多于对照组的，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。

表1 两组产后出血率（n，%）

表2 两组产后出血量（±s，mL）

表2 两组产后出血量（±s，mL）

组别 n 产后2 h出血量 产后24 h出血量对照组 30 231.36±20.12 154.32±13.56试验组 30 206.68±13.32 114.27±10.13

2.2 两组手术后并发症发生情况比较

对照组术后腹痛、肠粘连及产褥病的发病率显著高于试验组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症情况比较 [n（%）]

3 讨 论

因宫收缩乏力而产生产后出血的状况是一种死亡率极高的疾病，对大多数医生来说，都是比较个棘手的问题。当然，寻找治疗宫缩乏力导致产后出血的方法也是一直受关注度极高的课题。宫缩乏力性产后出血的原因也有很多，其中麻醉使肌肉松弛过度、子宫肌纤维伸展度及产后的身体状况较差等因素都可导致。随着时代的发展，治疗宫缩乏力性产后出血也越来越受到世界各国医学研究者的关注，治疗的方法也逐渐被完善。其中，B-Lynch缝合法得到很多人的认可。它主要通过纵向压缩子宫，使其有效挤压交织到子宫的血管壁并关闭肌肉纤维之间的血窦，减少血流量，加上由于缺血刺激子宫收缩，子宫肌层压迫血窦，达到快速止血的目的。但也有缺陷，如B-Lynch缝合法术后腹痛率较高。近年来，提高B-Lynch缝合技术已经得到研究并获得了良好的疗效。

综上所述，针对因宫收缩乏力而产生产后出血后用改良B-Lynch缝合法的临床的疗效显著高于B-Lynch缝合法，所以，对B-Lynch缝合法值得进一步的研究和应用。

[1]陈小尼.改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术宫缩乏力性产后出血的临床效果分析[J].实用临床医药杂志,2013,07(08).

[2]张凤荣.改良B-Lynch缝合法治疗宫缩乏力性产后出血11位分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,06(02).

[3]陈小玲.产后出血的临床分析及救治策略[J].心血管病防治知识(学术版),2015,(12).

[4]何丽凤.自制止血球囊治疗产后出血的有效性和安全性[J].临床医学工程,2015,(11).

Contractions fatigue sex postpartum hemorrhage the therapeutic effect of the improved B-Lynch joint legal analysis

ZHOU Yan
(The fi rst affi liated hospital of zhengzhou university among medical, Henan Zhengzhou 450000, China)

R714.6

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ISSN.2095-8803.2016.02.159.02

李 豆

·临床护理·