任静娜

(南乐县人民医院 神经内科　河南 濮阳　457400)



早期认知护理干预在脑卒中后抑郁患者护理中的应用价值

任静娜

(南乐县人民医院 神经内科河南 濮阳457400)

【摘要】目的研究早期认知护理干预在脑卒中后抑郁患者护理中的应用价值。方法选取74例脑卒中患者，随机分为观察组和对照组，各37例，给予两组患者常规神经内科治疗及护理，并给予观察组患者早期认知护理干预，对干预前后两组患者的抑郁障碍情况、认知功能及生活质量进行评定。结果两组患者干预后SDS评分和MMSE评分均优于本组干预前，观察组患者干预后SDS评分和MMSE评分均优于对照组，且生活质量评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论早期认知护理干预能够有效改善脑卒中后抑郁患者的抑郁障碍情况和认知功能，有助于神经功能康复，显著提高患者的生活质量。

【关键词】早期认知；护理干预；脑卒中后抑郁；应用价值

脑卒中后抑郁是继发性抑郁症的一种，常见于老年患者，对患者生活质量造成严重影响[1]。该抑郁类型多发生在脑卒中后3～6个月，发生率达53.4%，其中38.8%出现在发病后的1个月内[2]。由于我国人口老龄化趋势的日益加重，脑卒中后抑郁伴发人群也明显增多，如何有效地改善其心理状态成为临床医生及家属比较关注的问题。目前，心理及药物治疗是得到认可的治疗手段，而积极有针对性的护理干预对于治疗的辅助作用也逐渐为广大医护工作者所肯定。早期认知护理干预通过认知康复教育及训练等多种形式，以促进患者心理认知水平的尽早恢复，改善抑郁状态。基于此，本文对37例脑卒中后抑郁患者采用早期认知护理干预措施，并与常规神经内科护理进行对比，分析其护理效果，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年5月至2015年5月南乐县人民医院收治的74例脑卒中患者。其中男35例，女39例；年龄44～63岁，平均(45.72±6.46)岁；病程11～31 d，平均(18.24±6.14)d；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分为(22.89±4.37)分；轻度抑郁56例，中度抑郁8例，重度抑郁10例将74例患者随机分为观察组和对照组，各37例，两组患者的年龄、性别、病程等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法给予两组患者常规神经内科治疗及护理，口服抗抑郁药物盐酸帕罗西汀片20 mg/d，疗程为30 d。在此基础上给予观察组患者早期认知护理干预，具体如下：①环境护理：病房布置整洁，床位整齐干净、位置固定，有足够的活动空间，让患者感觉舒适。病房号、床位号、厕所及室内标志简单鲜明，容易辨识，设置疾病宣传栏，如疾病防治、康复训练等。②维持良好护患关系：经常与患者沟通交流，提供帮助。护理过程中，做到态度和蔼、热情，语言诚恳、温柔并富有鼓励性，让患者感觉到体贴、安慰、放松并主动告知其担心及不安，及时采取针对性的措施消除不良情绪，增强其信任度。③认知康复教育：向患者及家属讲解认知康复的重要性，详细讲述认知功能的内涵、意义等，发放认知康复教育手册和认知功能训练计划表，合理安排训练的时间、方法和内容，针对不同患者适当调整方案，给予面对面的指导、示范和训练。④认知康复训练：与患者及家属共同制定患者的作息时间、活动、进餐等项目，指导患者可借助记录本或闹钟提醒，逐渐形成习惯；根据患者的智能和体力情况，每天上下午各安排1次与日常生活或社会生活有关的问题让患者解决，下午重复上午内容，每次1 h，持续2周，如整理房间、商场购物、模拟做饭等，提出问题让患者回答。

1.3评价指标采用抑郁量表(SDS)对两组患者干预前后的抑郁障碍情况进行评定，若评分高于国内模值(41.59±10.54)分则表示存在抑郁[3]。采用简易智力状态检查评分(MMSE)评价干预前后的认知功能，低于25分表示存在认知功能障碍。采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74量表)对患者的生活质量进行评定，包括躯体、心理、物质生活状态及社会功能这4个维度，共74个条目，分数越高表示生活质量越高。

2结果

两组患者干预后SDS评分和MMSE评分均优于本组干预前评分(P<0.05)，且干预后观察组SDS评分和MMSE评分明显优于对照组(P<0.05)。见表1。干预后观察组患者的生活质量评分均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表1　两组患者干预前后SDS评分和

3讨论

认知疗法是1976年就被提出的用于治疗患者情绪问题的方法，广泛应用于心理治疗和精神医学，针对性的认知功能训练可有效提高患者的躯体运动能力、认知能力和生活自理能力，有助于预防脑卒中后抑郁的发生[4]。早期认知护理干预使

表2　两组患者干预后生活质量评分比较±s，分)

患者了解自身疾病的发生机制、治疗及预后，增强治愈疾病的信心，加强家庭、社会对患者的关怀、支持和鼓励，使患者的安全感提升，树立回归社会的勇气，帮助患者认识到自己认知中存在的错误，通过认知教育、知识讲座、宣传等多种方式促使患者逐步改变自己错误的认知方式，激励患者遇到困难时勇于尝试，建立健康的观念和态度。本研究早期认知干预措施包括3个方面：室内环境设置、认知康复教育和认知功能训练。重在训练患者的自理能力、解决日常生活和社会生活问题能力。结果显示，观察组患者干预后SDS评分和MMSE评分均明显优于干预前和对照组(P<0.05)，且生活质量评分均明显高于对照组(P<0.05)。因此，早期认知护理干预能够有效改善脑卒中后抑郁患者的抑郁障碍情况和认知功能，有助于神经功能康复，显著提高患者的生活质量。

参考文献

[1]王静,杨丽霞,刘志勇,等.脑卒中后抑郁综合护理干预60例[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(13):108-110.

[2]许南燕,江先娣.脑卒中抑郁状态的随访研究[J].现代康复,2004,4(9):1330.

[3]喻东山,高振忠.精神科合理用药手册[M].南京:江苏科学技术出版社,2005:162-176．

[4]陈建伟,许红梅,陈晓琳,等.早期认知功能训练对脑卒中康复的作用[J].中华护理杂志,2012,47(3):201-203.

(收稿日期：2015-11-15)

【中图分类号】R 473.5

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.128