张保远

(获嘉县人民医院 普外科　河南 新乡　453800)



创伤性腹膜后血肿临床治疗分析

张保远

(获嘉县人民医院 普外科河南 新乡453800)

【摘要】目的分析创伤性腹膜后血肿的临床治疗方法。方法回顾性分析获嘉县人民医院2013年4月至2015年4月收治的50例创伤性腹膜后血肿患者的临床资料，将患者分为研究组和对照组，各25例。对照组采取非手术治疗，研究组给予手术治疗，观察两组患者的临床治疗效果和治愈情况。结果两组患者治疗结束后，出现4例并发症，包括肠瘘1例、肠脓肿1例，胆瘘1例，应激性溃疡出血1例，通过采取抗感染、止血、引流及营养支持疗法等措施后均治愈出院；另有1例因腹膜后静脉丛广泛出血，经抢救无效死亡，治愈率为98%。研究组的总有效率为96.0%，显著高于对照组的56.0%(P<0.05)。结论通过应用CT检查、X线、B超以及相关实验室检查等辅助检查能够有效诊断创伤性腹膜后血肿，应根据病情需要采取有效的治疗方法，同时要重视肠脓肿等并发症的发生。

【关键词】创伤性；腹膜后血肿；治疗

腹膜后血肿作为常见外科急症之一，多伴有腹膜外位和间位脏器损伤，一般在腹腔及脏器血管出血、腹膜后间隙器官出血以及骨盆骨折后发生，且易合并腹部及颅脑胸部等其他系统器官的损伤，病情复杂，若不及时治疗会有生命危险[1]。本文回顾性分析获嘉县人民医院2013年4月至2015年4月收治的50例创伤性腹膜后血肿的临床资料，旨在为临床治疗创伤性腹膜血肿提供有效的指导，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析获嘉县人民医院2013年4月至2015年4月收治的50例创伤性腹膜后血肿的临床资料，创伤原因：车祸20例，高空坠落17例，挤压伤8例，打击伤5例。合并症：单纯性腹膜后血肿6例，剩余患者均合并多部位损伤，主要包括合并脑损伤者4例，胸部损伤者4例，骨折者11例。将患者分为研究组和对照组，各25例。研究组中男15例，女10例；年龄18～70岁，平均(38.6±26.5)岁；对照组中男16例，女9例；年龄19～69岁，平均(39.7±25.8)岁。两组患者在性别、年龄、创伤原因、合并症等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法研究组：对腹部腹膜后血肿实施Kocher切口治疗，探查1、2段十二指肠及整个胰腺，其中进行肾修补合并脾切除者2例，2例行肾修补术，进行胰腺修补合并脾切除者2例，有1例切除肾进行修补，有5例行肠系膜切开止血修补，肝修补合并脾切除者2例，有3例通过剖腹探查并清除颅内血肿，有2例切除部分肝、小肠、脾进行修补，同时合并修补胰腺，有2例行空肠、肾及十二指肠损伤补胃吻合术，有1例切除肝叶，进行肝修补合并脾切除者3例。对肾周围血肿稳定、局限以及生命体征平稳不伴休克的对照组实施非手术治疗。

1.3评价标准显效：肿块消失；有效：经治疗病情得到有效缓解；无效：经治疗病情未发生变化甚至出现加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，定性资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果经治疗，研究组的总有效率为96.0%，显著高于对照组的56.0%(P<0.05)。见表1。

2.2治愈情况两组治疗结束后出现4例并发症，包括肠瘘1例、肠脓肿1例、胆瘘1例、应激性溃疡出血1例，通过采取抗感染、止血、引流及营养支持疗法等措施后均治愈出院。1例因腹膜后静脉丛广泛出血，经抢救无效死亡。治愈率为98%。

表1　两组治疗效果比较(n，%)

3讨论

创伤性腹膜后血肿是腹膜后组织、血管以及脏器损伤的一种常见并发症，此类患者一般侧重于其他致伤脏器症状的诊断治疗，忽略了对腹膜后血肿的治疗，给患者带来安全隐患[2]。因此，当患者发生腹部创伤，应有效利用腹腔穿刺、CT、B超等辅助检查判断有无创伤性腹膜后血肿的发生，以便及时采取有效的措施治疗，以免贻误病情。本文结果显示，两组患者治疗结束后，出现4例并发症，包括肠瘘1例、肠脓肿1例，胆瘘1例，应激性溃疡出血1例，通过采取抗感染、止血、引流及营养支持疗法等措施后均治愈出院；另有1例因腹膜后静脉丛广泛出血，经抢救无效死亡，治愈率为98%。对于单纯性的腹膜后血肿，在密切监护病情的基础上，可采取保守治疗方法防止血肿扩大[3]。创伤性腹膜血肿的治疗包括手术治疗和保守治疗，本研究结果显示，研究组的总有效率为96.0%，显著高于对照组的56.0%(P<0.05)。因此在患者腹部出现损伤后并发骨盆骨折发生大出血，腹腔脏器破裂损伤以及创伤性休克时，应及时采取手术治疗。对肾周围血肿稳定、局限以及生命体征平稳不伴休克者实施非手术治疗。

总之，对于创伤性腹膜后血肿应早发现，早治疗。介入性手术能够有效治疗创伤性腹膜后血肿，提高治愈率，在手术治疗的同时要重视肠脓肿等并发症的发生。

参考文献

[1]刘峰.外伤性腹膜后血肿的临床诊断与治疗[J].中国医药指南，2013，11(4)：564.

[2]沈磊侪，张晔.26例创伤性腹膜后血肿诊治体会[J].安徽卫生职业技术学院学报，2011，10(1)：43-44.

[3]程俊，项和平，李贺.创伤性腹膜后血肿的诊断与治疗体会[J].创伤外科杂志，2012，14(5)：417.

(收稿日期：2015-09-27)

【中图分类号】R 656

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.095