郭锐

(沁阳市人民医院 神经外科　河南 焦作　454550)



改良外伤大骨瓣手术治疗重型脑外伤的临床效果分析

郭锐

(沁阳市人民医院 神经外科河南 焦作454550)

【摘要】目的探讨改良外伤大骨瓣手术对重型脑外伤的治疗效果。方法选择沁阳市人民医院2012年4月至2013年3月收治的28例重型脑外伤患者，按手术方法分为对照组和观察组。对照组(14例)行标准外伤大骨瓣手术，观察组(14例)行改良外伤大骨瓣手术，术后比较两组GCS得分与疗效。结果观察组的GCS得分、治疗有效率均优于对照组(P<0.05)。结论改良外伤大骨瓣手术治疗重型脑外伤效果好，值得推广应用。

【关键词】改良外伤大骨瓣手术；重型脑外伤；治疗效果

重型脑外伤是较为严重且治疗难度较高的一种疾病，致残率和致死率均较高。标准外伤大骨瓣手术是治疗重型脑外伤的常用手术方式，虽然该术式对本病有一定的临床效果，但是因其对患者脑部造成的创伤较大，手术后患者的后遗症、各类并发症较多，所以如何切实有效提升对重型脑外伤患者的手术成功率及患者生存率，改良手术方式，是目前医学界长期探讨的一个话题。本文选取选择沁阳市人民医院2012年4月至2013年3月收治的28例患者，分别采用标准外伤大骨瓣手术和改良外伤大骨瓣手术，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2012年4月至2013年3月沁阳市人民医院收治的28例重型脑外伤患者，男13例，女15例；年龄17～81岁，平均(31.5±3.5)岁；车祸伤21例，坠落伤3例，打击伤1例，其他因素3例。入院时医护人员检查所有患者的瞳孔，瞳孔双侧散大19例，单侧散大6例，正常3例。所有患者均在脑部致伤4 h内入院。根据手术方式将所有患者分为对照组和观察组，各14例。两组患者性别、年龄、致伤原因以及致伤后瞳孔表现等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组采用标准外伤大骨瓣手术进行治疗。术前医护人员对患者进行细致的生理指标评估，术前麻醉操作结束后再用标准外伤大骨瓣手术方式进行手术治疗。

1.2.2观察组采用改良外伤大骨瓣手术进行治疗。在医护人员细致评估组内患者各项生理指标以及一系列麻醉操作完成后，开始对患者进行改良外伤大骨瓣手术。患者取平仰卧位，手术中应用改良后大额颞入路手术。同时在颅顶钻孔，数量为6个，应用铣刀切颅骨，常规打开颅骨瓣，用鹰嘴钳咬除蝶骨嵴的外侧和部分颞鳞，充分显露颞极，额极，顶叶，前、中颅窝底部，保证所有重要区域均在手术视野中。充分清除脑内血肿和挫伤坏死的脑组织，注意术中维持CO2分压在30～35 mm Hg，同时应用20%甘露醇静脉滴注，术毕严密缝合[1]。

1.3评价标准按照拉斯哥预后标准(GCS)对所有患者进行评分并统计两组患者的预后指标。其中，术前统计1次患者的GCS得分；术后每天均进行1次GCS评分，共进行7 d，统计处理每组患者的GCS平均值，得分越高表示治疗效果越好。预后指标：良好，患者能恢复正常工作和生活；残疾，患者失去部分生理功能但生活能够自理，或在生活上需要家人照顾；植物人状态：患者只维持呼吸状态，失去其他所有生活能力；死亡，患者死亡。患者未死亡则计为治疗有效。

2结果

2.1GCS得分两组患者术前GCS得分差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后GCS得分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组手术前后GCS得分比较，分)

2.2治疗效果观察组良好5例，残疾5例，植物人状态3例，死亡1例，治疗总有效率为92.86%；对照组良好2例，残疾6例，植物人状态2例，死亡4例，治疗总有效率为71.43%。观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。

3讨论

在各类脑部疾病中，重型脑外伤患者的致残率和致死率均较高[2]。标准外伤大骨瓣手术是治疗此病的主要手术方式之一，但该术式在治疗重型脑外伤的过程中会给患者带来一定的副作用[3]，手术步骤尚需进一步完善。改良外伤大骨瓣手术为一侧(或双侧)额颞部严重脑挫裂伤(含对冲伤)的治疗提供了较佳的手术入路，可以暴露额极、颞极、顶叶、前颅窝和中颅窝，清除额、颞、顶脑内及硬膜下血肿，同时控制矢状窦、桥静脉、横窦及岩窦撕裂出血及前、中颅底出血，降低迟发性血肿发生率和再次手术率[4]。该术式术野暴露更充分，有利于操作，止血彻底，对于颅底硬脑膜撕裂可及时修补，防止脑脊液漏；减压更充分，对于脑挫裂伤严重、脑膨出明显者，方便切除额极、颞极进行内减压。术后脑脊液引流通畅，可有效降低颅内压，充分引流出血性脑脊液，减少外伤性脑积水。本研究结果显示，观察组的GCS得分、治疗有效率均优于对照组。由此可见，改良外伤大骨瓣手术治疗重型脑外伤疗效好，值得推广运用。

参考文献

[1]李玉明，刘健，高方友，等.用改良双额颞大骨瓣减压术治疗外伤性急性弥漫性脑肿胀[J].中华急诊医学杂志，2008，17(5)：540-542.

[2]苏放文，李海波.改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗脑疝形成的重型颅脑损伤[J].中国现代医学杂志，2010，20(13)：2047-2049，2052.

[3]杨有文.改良外伤大骨瓣开颅术治疗重型脑外伤的临床效果观察[J].心理医生，2012，(3)：147-148.

[4]钱惠农，王有刚，姜峰，等.改良外伤大骨瓣治疗重型脑外伤[J].徐州医学院学报，2011，31(11)：746-747.

(收稿日期：2015-10-11)

【中图分类号】R 651.1+5

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.076