秦军建　陈睿达　闫可可

(广州医科大学附属第三医院 肾内科　广东 广州　510150)



血浆置换联合血液灌流治疗急性肾功能衰竭的临床效果观察

秦军建陈睿达闫可可

(广州医科大学附属第三医院 肾内科广东 广州510150)

【摘要】目的探讨血浆置换(PE)联合血液灌流(HP)治疗急性肾功能衰竭，同时给予血必净辅助治疗的临床效果。方法选择2013年1月至2015年1月于广州医科大学附属第三医院进行治疗的急性肾衰竭患者96例，随机将其分为对照组与观察组，各48例。对照组给予血液灌流治疗，观察组患者在此基础上联合血浆置换治疗，两组患者均辅以血必净治疗，比较两组患者治疗后的肾功能恢复情况及临床治疗效果等。结果观察组治疗后尿蛋白、肌酐、血尿素氮等指标优于对照组，总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论血浆置换联合血液灌流能有效治疗急性肾功能衰竭。

【关键词】血浆置换；血液灌流；急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭具有发病急、发展快、病情严重且致死率高的特点[1]。及时采取有效治疗，可使病情得到有效控制和最大程度缓解。如何阻断急性肾衰患者病情的进展，改善患者临床症状和机体代谢的紊乱状态，是目前的研究热点问题。本文通过对96例于广州医科大学附属第三医院进行治疗的急性肾功能衰竭患者的对比分析，探讨血浆置换联合血液灌流对治疗急性肾功能衰竭的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月至2015年1月于广州医科大学附属第三医院进行治疗的急性肾衰竭患者96例，随机将其分为对照组与观察组,各48例。所选患者均符合急性肾衰竭的临床诊断学标准[2]。对照组中男27例，女21例，年龄为32～73岁，中位年龄为55岁，肾病综合征12例，急性肾炎15例，严重创伤7例，狼疮肾炎3例，急性中毒5例，急性肾小管坏死3例，大型手术后有3例；观察组中男25例，女23例，年龄为29～70岁，中位年龄为54岁，肾病综合征11例，急性肾炎16例，严重创伤5例，狼疮肾炎2例，急性中毒7例，急性肾小管坏死4例，大型手术后有3例。两组患者在性别、年龄、发病原因等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法先检测两组患者的各项生化指标，其中包括肌酐、尿蛋白、血尿素氮等。尿蛋白应用磺基水杨酸法检测；肌酐通过肌酐亚胺水解酶法检测；应用全自动生化分析仪检测血尿素氮。给予纠正酸中毒、调节电解质紊乱、碱化尿液及输血等基础治疗。对照组患者进行血液灌流治疗，血液灌流的速度保持在170 ml/min，持续时间为2 h。观察组患者在血液灌流治疗的基础上联合血浆置换治疗，其血液灌流治疗的方法与对照组相同。在完成血液灌流治疗后，将灌流器换为透析机，流速为230 ml/min，时间亦持续2 h。同时，两组患者均以血必净注射液50 ml静脉滴注。首次治疗之后间隔3 d，之后每周3次，每次4 h。在治疗1周后，再次检查两组患者的尿蛋白、肌酐、血尿素氮等生化指标。

1.3评价标准观察两组患者的尿蛋白、肌酐、血尿素氮等生化指标，同时对患者的治疗情况进行评价。评价标准：①显效：肾衰竭症状均消失，尿常规检查及肾功能完全恢复正常；②好转：肾衰竭症状基本消失，但在停止血浆置换和血液灌流治疗后，尿常规及肾功能不能恢复正常；③有效：虽然肾衰竭的临床症状得到改善，但尿常规及肾功能未恢复正常；④无效：生化指标及肾功能均未得到改善，甚至死亡。总有效率=(显效例数+好转例数+有效例数)/总例数×100%。

2结果

2.1生化指标观察组治疗后尿蛋白、肌酐、血尿素氮等指标优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者治疗前后生化指标比较±s)

2.2治疗效果对照组中显效10例，好转17例，有效16例，无效5例，总有效率为58.33%；观察组中显效4例，好转11例，有效13例，无效20例，总有效率为89.58%。观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

急性肾功能衰竭患者可在短时间内出现水电解质、酸碱平衡紊乱，肾小球率过滤降低及肾功能恶化等情况[3]。血浆置换(PE)是急性肾衰竭的一种常见治疗方法，可有效保护肾功能，还可纠正酸碱、水电解质紊乱，清除小分子水溶性的毒性物质。但血浆置换对大分子、脂溶性高及血浆蛋白结合率高的毒性物质清除作用较弱。血液灌流(HP)是抢救急性中毒的常用方法，可清除患者血液中存在的大分子、脂溶性较高、血浆蛋白结合率高的毒性物质，很大程度上弥补了血浆置换所存在的缺点。然而，血液灌流却容易导致患者体外循环血液的温度降低[4]。因此，临床上可以使用血浆置换与血液灌流进行联合治疗，在有效清除患者体内各种毒性物质的同时，还能够保持体外循环血液温度，达到最佳治疗效果。血必净为中药制剂，主要包括丹参、川芎、赤芍、红花等中药成分。丹参具有抑制血小板聚集、调节前列腺素和血栓素平衡、降低血黏度的作用，因而能够改善微循环；红花具有抗脂质过氧化的作用；而川芎具有清除氧自由基、稳定细胞膜的作用[5-6]。因而，血必净适用于多器官功能衰竭的器官功能损伤期，可改善血液循环、增加血流量、减少血小板聚集及黏附而起到器官保护的作用[7]。刘珊[8]通过给予35例患者在常规西药治疗基础上进行血必净治疗，并定期检测患者IL-6、IL-8水平，发现与对照组比较，治疗组治疗1周后IL-6、IL-8浓度明显下降(P<0.05)，治疗2周后IL-6、IL-8浓度下降更明显(P<0.01)；表明血必净治疗急性肾衰竭效果显著，可能通过调节患者的IL-6、IL-8水平来发挥作用。

本研究结果显示，观察组治疗后尿蛋白、肌酐、血尿素氮等指标优于对照组，总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。与相关研究结果基本一致[1,4,6]。说明血浆置换与血液灌流相互结合，不仅可以有效清除患者体内的各种毒物，而且还能够调节内环境紊乱，促进肾功能恢复。同时，血必净可扩张肾脏血管，提高肾脏血流量，纠正高凝血状态，使肾脏得到保护[9-10]。

综上所述，血浆置换联合血液灌流能够更好地治疗急性肾功能衰竭，促进患者疾病恢复，提高生活质量，值得在临床上推广。

参考文献

[1]吴征.血液透析联合血液灌流治疗急性肾功能衰竭的临床研究[J].当代医学,2015,10(10):85-86.

[2]Brusciano L,Limongelli P,DelGenio G,et al.Short-term outcomes after rehabilitation treatment in patients selected by a novel rehabilitation score system (Brusciano score) with or without previous stapled transanal rectal resection (STARR) for rectal outlet obstruction[J].Int J Colorectal Dis,2013,28(6):783-793.

[3]牟琳.血液灌流联合血液透析治疗急性中毒导致急性肾损伤的临床研究[J].吉林医学,2013,34(11):2016-2018.

[4]郑磊,姜蕾,熊祖应,等.血液透析联合血液灌流治疗急性肾功能衰竭的临床研究[J].中国医药导刊,2014,10(5):777-778.

[5]茹彦海.血必净注射液辅治急性肾功能衰竭38例临床观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(19):86-87.

[6]DelVescovo R,Piccolo C L,Vecchia N D,et al.MRI role in morphological and functional assessment of the levator ani muscle:Use in patients affected by stress urinary incontinence (SUI) before and after pelvic floor rehabilitation[J].Eur J Radiol,2014,83(3):479-486.

[7]杨建泉.连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰的比较研究[J].中国卫生产业,2012,10(25):20-21.

[8]刘珊.血必净对急性肾衰竭患者IL-6和IL-8的影响[J].中国急救医学,2014,(4):331-333.

[9]陈永忠,蒲超,邹德平,等.血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床研究[J].中外医疗,2011,30(11):19-20.

[10]Yang E J,Lim J Y,Rah U W,et al.Effect of a pelvic floor muscle training program on gynecologic cancer survivors with pelvic floor dysfunction:A randomized controlled trial[J].Gynecol Oncol,2012,125(3):705-711.

(收稿日期：2015-09-11)

【中图分类号】R 459.5

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.022