王志霞　许利利　许小芳

【摘要】 目的 探讨青年视网膜动脉阻塞的急救配合方法。方法 16例青年视网膜动脉阻塞的患者， 均采取及时治疗， 提供良好的护理， 观察其疗效。结果 所有患者急性期内得到有效的诊治， 主动配合治疗， 视力提高到0.08～0.60。结论 对于视网膜动脉阻塞的患者， 提供优质的护理及配合工作是使患者恢复视力的关键。

【关键词】 视网膜动脉阻塞；青年人；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.157

视网膜动脉属于终末动脉， 其供应视网膜内层。若是其阻碍会导致视网膜组织急性缺血， 人的视力下降较快， 可能会致盲。视网膜动脉阻塞是指视网膜中央动脉或其分支阻塞， 是一种严重的眼底血管疾病， 在临床上不很常见[1]， 多发生在有糖尿病、高血压、心脏病、颈动脉粥样硬化和年龄>60岁的老年人， 很少有青年人出现这种病。其特点在于发病比较急， 会严重损害视力， 若是没有有效及时的进行救治， 那么视力丧失是不可逆的。作者选取本院收治的18例青年视网膜动脉阻塞患者， 通过积极的护理和治疗， 取得了较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年8月～2014年5月本院收治的18例（20眼）青年视网膜动脉阻塞患者， 均已确诊。男12例， 女6例；年龄19～37岁， 平均年龄33.2岁；其中单眼发病16例， 双眼发病2例；左眼8例， 右眼12例， 视网膜中央动脉阻塞14例（15眼）， 视网膜分支动脉阻塞4例（5眼）；发病至就诊时间0.5～1.0 h 6例， 1～5 h 7例， >5 h 5例。

1. 2 临床特点 所有患者初诊时视力都有一定下降， 眼底均可见后极部视网膜灰白色水肿混浊， 黄斑区呈樱桃红；患者有风湿性心脏病史2例， 糖尿病4例， 高血压4例；对于患者都进行了心电图检查， 其中8例患者的ST段明显压低改变。

1. 3 治疗方法 全部患者在急性期均行球后注射654-2注射液10 mg、地塞米松注射液5 mg及舌下含服硝酸甘油戊酯以扩张血管[2]， 辅以复方丹红针、低分子右旋糖苷等改善微循环治疗。所有患者吸氧及眼球按摩治疗。

1. 4 护理方法

1. 4. 1 急诊处理 若是视网膜动脉出现阻塞， 那么其内层营养会中断， 局部组织会出现变性或者坏死。 视网膜是中枢神经系统， 是大脑皮质的延续， 组织对缺氧极为敏感， 如果处理不及时， 终将导致失明， 所以， 应该及时采取措施， 尽量帮助患者挽回视力。一旦确诊， 需要立刻吸入亚硝酸异戊酯， 0.15 ml/次， 每隔1 h需要吸入1次， 连续吸入2次， 通过舌下含服甘油0.3 mg/次， 摄入2次/d[2]。球后进行注射山茛菪碱， 注射量为10 mg、注射5 mg地塞米松注射液。从而更好的扩张视网膜的动脉， 缓解其痉挛及视网膜水肿。行前房穿刺放出房水， 也可进行眼球的按摩， 降低眼压， 帮助视网膜动脉更好的扩张。在紧急处理后， 患者的视力能够慢慢的恢复， 并且还应该应用血管扩张剂， 并使用高压氧治疗辅助。高压氧能够提高血氧的含量， 确保视网膜上皮层能够获得更多的氧气， 改变眼底缺氧情况， 促进眼底微血管的再生， 重建侧支循环， 逆转眼底缺氧区[3]。

1. 4. 2 心理护理 首先， 要有强烈的同情心， 视网膜动脉阻塞因起病急， 病情重， 加上年纪较轻， 正值学习、工作的高峰时期， 在社会工作或家庭中担任重要角色， 视力的丧失会彻底的摧毁一个人精神支柱， 要理解患者的痛苦， 尽最大的可能为其住院期间的日常生活提供便利。其次， 由于患者不了解这种病， 会难以接受非常痛苦， 经常会出现焦虑和紧张情绪， 希望自己的视力能够尽快的恢复。护理人员应该保持耐心， 给患者进行病情讲解， 并安慰患者， 帮助其消除思想方面的顾虑， 关怀患者， 鼓励患者的家属经常探视患者， 在情感上照顾和支持患者， 确保其心态良好， 能够配合医院的护理和治疗。

1. 4. 3 辅助作好必要的常规检查 本组资料显示， 风湿性心脏病、高血压、糖尿病、高血脂及血流缓慢等是导致视网膜动脉阻塞的重要原因， 所以必须检测患者的血常规、心电图、血压、血糖以及血脂等。眼底荧光血管造影术对诊断和治疗具有重要意义， 检查中观察患者是否存在胸闷、心慌等一系列情况， 在手术后， 应该叮嘱患者多饮水， 帮助患者排除荧光素。

1. 4. 4 加强健康 宣教定时观察心率、心律、血压的变化， 严格控制输液量及输液速度， 饮食适度， 保持大便通畅。控制情绪， 保证充足睡眠。对视力变化进行密切观察， 每天检查2次患者的视力， 护理好患者的生活和心理， 帮助患者正常进行日常生活。对患者的复查进行指导， 并做好随诊工作， 预防复发或者对侧眼发病的情况出现。

2 结果

通过对患者采取紧急护理措施， 并加强心理护理和健康教育， 使患者主动配合治疗。经治疗， 其中3例发病至就诊时间0.5～1.0 h， 就诊患者视力恢复至0.6；7例1～5 h就诊3例， 患者视力恢复至0.1， 4例恢复至0.2；6例>5 h就诊患者3例， 视力恢复至0.04， 另3例恢复至0.08。

3 小结

视网膜动脉阻塞是一种很严重的致盲性疾病， 往往发病急、病情重， 视力短时间内急剧下降， 不仅给患者的生活带来极大的不便， 更是对患者的心理造成极大的恐惧感， 易使患者产生焦虑情绪， 这些因素又导致血管再度发生痉挛， 使视网膜持续缺血， 形成一个恶性循环的过程， 好不利于视力恢复。视网膜动脉阻塞的治疗效果取决于就诊及抢救是否及时和阻塞的程度、部位、原因。愈早治疗效果愈好， 分支阻塞比主干阻塞的治疗效果好。因此， 对于视网膜动脉阻塞的患者， 提供优质的护理及配合工作是使患者恢复视力的关键。

参考文献

[1] 严密.眼科.第4版.北京：人民卫生出版社， 1995：135-136.

[2] 唐锐， 肖云飞， 李新霞.硝酸甘油在视网膜中央动脉栓塞中的应用研究.新疆中医药， 2006， 23（4）：49-50.

[3] 张雪菲， 刘平， 单飞雪.高压氧治疗视网膜中央动脉阻塞.中国急救医学， 2000， 20（1）：44.

[收稿日期：2015-12-02]