张传举

【摘要】 目的 研究肛门直肠狭窄使用中西结合治疗的效果。方法 100例肛门直肠狭窄患者， 随机分为治疗组和对照组， 各50例。对照组使用常规治疗， 治疗组在常规治疗的基础上使用中西医结合治疗。分析两组患者的治疗效果。结果 对照组治疗有效率为70%， 治疗组为90%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床中使用中西医结合治疗肛门直肠狭窄， 可以提高治疗有效率， 减轻患者的痛苦， 可在临床中推广使用。

【关键词】 肛门直肠狭窄；中西医结合；治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.149

肛门直肠狭窄通常是指肛门和直肠处有着先天性的缺陷或者是由于炎症、其他的损伤造成肛门的内径变得缩小， 导致大便不能正常的排出， 或者排出的大便形状变得较细， 引起疼痛的感觉。中医称这种情况为谷道狭小。现在本文通过中西医结合治疗肛门直肠狭窄， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1～10月收治的肛门直肠狭窄患者100例， 男84例， 女16例， 年龄最小23岁， 最大76岁， 平均年龄45.24岁。患者均了解并接受此次实验的研究。将患者随机分为治疗组和对照组， 各50例。

1. 2 治疗方法 对照组使用常规治疗， 治疗组在常规治疗基础上使用中西医结合治疗。具体如下。

1. 2. 1 常规治疗 肛门狭窄的症状比较轻微时， 可不作处理， 只要日常生活中注意饮食， 进行中药口服， 调整身体状况保证大便通畅。如果肛门有着轻度的狭窄， 可以使用扩肛术进行扩肛。轻度狭窄的患者主要是排便比较困难， 手术方法是使用手指或者扩肛器， 将肛门张开， 使肛门的狭窄变得不明显， 可以达到正常的排便。具体的操作方法：患者不需要麻醉， 在肛周进行常规的消毒， 然后手术者右手带上消毒手套， 将润滑剂涂抹在手上， 慢慢的伸入到肛内， 然后用手指对四周进行按压， 也可以使用扩肛器。5 min/次， 2次/d。由小变大， 慢慢扩张， 直达患者可以正常的排便， 不再复发。这种方式操作简单， 不需要使用特别的护理， 但是复发的可能性比较高。

1. 2. 2 中药治疗 在患者早期时， 肛门出现坠胀， 排便不通畅， 气血瘀积， 导致患者的舌苔发黄或白， 治疗主要是通过活血化瘀， 通便顺肠。组方：活血化瘀汤。桃仁10 g， 延胡索8， 红花6 g， 乌药10 g， 柴胡10 g， 苏木10 g， 莱菔子15 g， 熟军8 g[1]。如果患者的病情比较严重出现大便结节， 同时有便血出现， 口舌发干， 小便变黄， 舌头显红色。以滋阴、清热为主。方药：熟军8 g， 火麻仁13 g， 生地黄15 g， 木香10 g， 芒硝5 g， 石膏20 g， 沙参13 g[2]。患者病情出现大便不通， 伴随着脓血、口舌发苦、脉滑症状的出现。使用清热燥湿的治疗方法。方药：黄连解毒汤。黄连10 g， 栀子15 g， 黄芩10 g， 滑石20 g， 当归10 g， 白芍20 g， 白头翁10 g[3]。

1. 2. 3 手术治疗 手术治疗通常用于肛门狭窄过于严重时， 使用基本的治疗方式效果不明显。

1. 2. 3. 1 括约肌的切术 在患者的后正中部位进行括约肌的切断手术， 解除括约肌痉挛造成的狭窄。在肛管的后方进行放射状的切割， 切开患者的瘢痕组织， 将部分的括约肌进行切断， 用橡皮筋将狭窄的部分瘢痕进行勒开， 使患者的肛门可以得到松弛的手术方法。

1. 2. 3. 2 纵切横缝的手术 将狭窄处的瘢痕成纵行切开， 然后使用横行的缝合方式将切开口进行缝合， 使患者的肛管内径变大， 解除患者的狭窄， 适合患者的肛门轻度的狭窄。

1. 2. 3. 3 Y形肛管术 在肛管的前后两个位置做一个Y形的切口， 再将这个切口缝合， 变成一个V字形， 达到肛门内径扩张的效果。这种手术方式适合齿线下的部位出现的肛门狭窄。

1. 3 手术后的处理 患者在手术后进行2～3 d的流食摄入， 饮食一般要清淡， 补充身体缺失的液体， 服用抗生素。使用适当的润肠药， 保证可以进行正常的排便。每天对伤口进行消毒， 患者每天使用中药液稀释的溶液进行坐浴， 然后敷上黄连膏等药物， 手术后7 d左右可以将患者的伤口进行拆线处理， 手术后10 d左右对肛门可以进行缓慢的扩肛， 直到患者的病情得到稳定， 可以正常的排便并且排便通畅为止。

1. 4 观察指标 观察两组患者治疗的有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组35例患者取得良好的效果， 有效率为70%；治疗组45例取得良好的疗效， 有效率为90%。两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肛门直肠狭窄是由于痔在切除后引起的并发症。引起狭窄的原因主要有：①先天性的原因：肛管或直肠先天性的发育不完全或者有缺陷， 锁肛畸形造成处理不当。②痔切除时， 黏膜和皮肤过多的切除， 造成缝合时的张力过大， 导致手术后的伤口出现裂口和瘢痕挛缩。③手术后， 皮肤和黏膜进行缝合时， 缝线过紧， 造成周围的血液运行不通畅。④对大块的组织进行缝扎， 缝针进行过深的穿入， 造成肛门括约肌出现粘连现象。⑤肛管在体外放置的时间太长， 造成局部血液的运行不通畅， 出现压迫性的组织坏死。⑥手术后， 创面出现感染， 或者出现溃疡结肠炎等， 炎症的出现也造成病因的出现。以上原因虽然是经常见到的因素， 但是最主要的原因是：痔疮的严重出现， 造成患者的痛苦， 必须通过手术的治疗， 而切除患者的直肠黏膜后， 剩余的正常的部分有着伸缩性， 完全治愈好痔疮后， 就会出现狭窄造成肛管的缩短。经过调查得到， 肛门狭窄的抓药原因就是痔疮手术的治疗引起的， 大多是专业技术的不到位， 或者治疗过度造成的。

综上所述， 使用中西医结合治疗的方式， 可以降低患者的痛苦。中医治疗减少了患者在手术中承受的痛苦， 也减少了费用的支出， 西医的治疗， 可以使患者更快的得到缓解， 两种方式结合对肛门狭窄进行治疗， 可以起到互补的作用， 在临床中得到了更好的效果， 可以推广使用。

参考文献

[1] 陈善国.肛门直肠狭窄的中西医结合治疗.中医临床研究， 2013， 3（21）：33-34.

[2] 贺百林， 杨向东， 谭信菊， 等.痔术后肛门直肠狭窄研究现状//第十五届中国中西医结合大肠肛门病学术交流会议论文集， 2012：459-463.

[3] 郭永红.纵切横缝法治疗医源性直肠肛门狭窄体会.现代中西医结合杂志， 2013， 12（15）：1629.

[收稿日期：2015-12-30]