程江华

【摘要】 目的 研究支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性与病情控制之间的关系， 并查找吸入糖皮质激素治疗依从性的主要影响因素。方法 200例支气管哮喘患者， 对其进行吸入糖皮质激素依从性量表调查、哮喘控制测试（ACT）以及吸入糖皮质激素影响因素问卷调查， 统计并分析相关调查结果。结果 200例患者中有59.5%吸入糖皮质激素依从性佳， 40.5%的患者不能很好地依从医嘱吸入糖皮质激素；5.0%患者支气管哮喘病情为完全控制， 43.0%患者病情为部分控制， 52.0%患者哮喘病情为未控制；将患者吸入糖皮质激素依从性与病情控制率进行比较， 支气管哮喘病情控制率随吸入糖皮质激素依从性的提高而增加，呈正相关；影响患者吸入糖皮质激素的主要因素有哮喘防治知识缺乏、恐惧激素类药物、治疗周期过长， 无法长期坚持使用、使用方法及剂量繁琐以及药费昂贵， 无法承担5大类。结论 提高支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性可以从主要影响因素入手， 可有效提高哮喘控制水平。

【关键词】 支气管哮喘；吸入糖皮质激素；依从性；研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.145

支气管哮喘是临床呼吸内科的一种常见、多发的慢性疾病， 威胁着人们的身心健康， 治疗不及时、不规范有可能致命。支气管哮喘的主要症状是反复发作性的咳嗽、喘息、胸闷或胸痛等， 多在夜间和清晨发作或加剧， 大多数哮喘患者接受规范化治疗后， 症状会得到缓解， 肺功能也会逐步改善[1-3]。吸入糖皮质激素是目前临床治疗中已知的针对支气管哮喘作用最强的药物， 它对炎症介质、炎症细胞和炎症反应具有多途径的抑制作用。依从性是医学统计术语， 也称顺从性、顺应性， 是指患者配合医生的治疗要求、与医嘱一致的行为；患者对于具体用药的依从性， 称之为该具体药物的依从性， 良好的依从性包括：遵守医生的建议， 自愿用药， 按时、按量服药 ， 不漏服等[4]。本文重点探讨了支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性， 为更好的治疗支气管哮喘病提供参考依据， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院呼吸内科2013年4月～2015年6月进行治疗的并被确诊为支气管哮喘的患者200例， 均符合支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗要求， 无禁忌证， 患者均无智力、语言等障碍。其中男98例， 女102例， 年龄18～75岁， 平均年龄53岁；未婚58 例， 已婚142例；经济水平：15.5%的患者月收入<1500元， 73.8%的患者月收入在2000～5000元， 10.7%的患者月收入>5000元；受教育程度：初中及以下24例， 高中及中专68例， 大专75例， 本科及以上33例；病程2个月～4.5年， 平均病程3.8年；其中急性发病患者32例， 占16.0%， 慢性持续期患者164例， 占82.0%， 完全缓解期患者4例， 占2.0%。

1. 2 调查方法

1. 2. 1 吸入糖皮质激素依从性量表 采用本院呼吸内科自行设计的《吸入糖皮质激素依从性量表》， 该问卷内容效度为1， 具备非常好的可靠性及一致性， 患者通过自我报告法反馈吸入糖皮质激素治疗依从性， 由专业护士进行评分。问卷为4分制， 4分表示患者完全能够做到遵照医嘱按时按量进行治疗， 3分表示基本上可以做到， 2分表示偶尔能够做到， 1分表示根本无法做到， 其中4分及3分均属于依从性， 2分及1分， 属于不依从。

1. 2. 2 ACT支气管哮喘病情控制测试 临床应用中ACT被确认为是监测和评估哮喘病情的有效工具， 该测试需要患者根据自身近4周的病情， 尽可能如实地回答测试表中与哮喘相关的5个问题， 每题均采用5分标尺法， 将每一题的分数相加得出总分。病情控制类型区分如下， 25分表示：完全控制；20～24分为部分控制；<20分为未得到控制， 问卷由患者自行填写， 填写完成后当场收回， 回收率100%。

1. 2. 3 吸入糖皮质激素依从性影响因素表 由呼吸科护士负责指导患者就支气管哮喘认知度、防治知识、吸入糖皮质激素方法、剂量以及吸入糖皮质激素治疗中断原因、治疗中的困扰等相关问题进行作答。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；相关性采用线性相关分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 200例患者吸入糖皮质激素依从性量表分析 200例患者中有59.5%（119 例）患者吸入糖皮质激素依从性佳（4分及3分）， 40.5%的患者（81 例）不能很好地依从医嘱吸入糖皮质激素（1分与2分）。见表1。

2. 2 200例患者ACT支气管哮喘病情控制测试分析 测试结果显示有 5.0%（10例）的患者支气管哮喘病情为完全控制， 43.0%（86例）的患者病情为部分控制， 52.0%（104 例）患者的哮喘病情为未控制。见表2。

2. 3 不同依从性与病情控制情况关系分析 依从与不依从患者病情控制情况比较差异具有统计学意义（χ2=9.646， P<0.01）， 支气管哮喘病情控制率会因吸入糖皮质激素依从性的不同而不同 ， 二者之间呈正相关关系（列联系数R=0.184， P=0.008<0.05）。见表3。

2. 4 200例患者吸入糖皮质激素依从性影响因素 根据调查问卷， 统计出来吸入糖皮质激素依从性的影响因素主要有如下5大类。见表4。

3 讨论

目前临床上治疗支气管哮喘尚无特效的治疗方法， 但是患者坚持长期规范化的综合治疗， 可以有效控制并稳定病情， 减少复发频率甚至不再发作[5， 6]。糖皮质激素治疗哮喘具有剂量小、作用快、局部抗炎作用强、平喘效果好等优点， 但长期口服或注射的不良反应发生率高， 临床中多提倡以局部气雾吸入方式用药， 以降低全身的不良反应， 临床治疗中已证实， 吸入糖皮质激素可以从根本上改善哮喘的控制水平， 减少哮喘急性发作的频率， 糖皮质激素已入选国际性药物治疗哮喘指南， 成为控制支气管哮喘的一线药物。

本次研究的分析结果说明支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性与哮喘病情控制率成正相关， 并对哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性的影响因素进行了分析， 列出了5项主要因素， 因此， 临床中可以从这5类因素中入手， 提高患者吸入糖皮质激素治疗依从性从而达到提高哮喘病情控制、促进支气管哮喘治疗的目的。

参考文献

[1] 刘淑敏， 王秀丽， 蒋学锋， 等. 运用微信对支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性和生活质量的影响. 护士进修杂志， 2015， 30（19）：1737-1739.

[2] 张冉， 田庆秀， 余丽君. 支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性的研究. 中华护理杂志， 2015， 50（1）：42-47.

[3] 郭力源. 吸入糖皮质激素联合不同药物治疗中度持续性支气管哮喘的临床观察. 北方药学， 2015， 12（9）：38-39.

[4] 祝筱姬， 张艳艳. 支气管哮喘吸入糖皮质激素治疗的依从性研究进展. 实用医药杂志， 2012， 29（12）：1135-1138.

[5] 张洋， 张军， 颜惠英， 等. 支气管哮喘三步骤规范化管理临床研究. 中国社区医师， 2013（19）：14-15.

[6] 傅艳玲， 刘祖洪， 陈青华， 等. 雾化吸入糖皮质激素治疗老年支气管哮喘的临床观察. 当代医学， 2013， 20（36）：129-130.

[收稿日期：2015-12-24]