沙亚飞　李忠平　王训刚

【摘要】 目的 观察自体硬腭黏膜移植治疗下睑退缩的临床疗效。方法 12例下睑退缩患者， 均行下睑退缩矫正术， 术中用自体硬腭黏膜移植片替代部分睑板和结膜， 再造部分后层眼睑， 重建下睑结构。术后对眼睑形态、眼睑功能进行观察。结果 术后随访9～18个月， 所有患者的硬腭黏膜植片全部成活， 眼睑形态结构基本恢复， 眼睑活动自如， 开合良好， 未见挛缩， 无眼睑内外翻及成角畸形， 有眼球患者角膜均无异常。结论 采用自体硬腭黏膜移植治疗下睑退缩， 疗效确切， 具有较高的临床应用价值。

【关键词】 自体硬腭黏膜；下睑退缩；移植

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.070

下睑退缩是指下睑缘向下移位造成形态以及眼表功能异常的疾病。下睑退缩病因复杂多样， 先天因素、甲状腺相关眼病、眼表慢性炎症、眼外伤或眼睑手术后等均可导致[1]。目前治疗下睑退缩的方法较多， 核心在于增加下睑的垂直长度及恢复下睑的支撑保护作用。传统的有延长下睑缩肌手术及减弱下睑缩肌的术式， 具有局限性， 植入人工材料时易出现排斥性；而下睑缩肌切除术虽符合下睑的生理功能， 但仅对轻中度下睑退缩的患者治疗效果较好， 对于重度患者效果不佳。自体硬腭黏膜移植术治疗下睑退缩， 通过有效地增加下睑的垂直长度恢复下睑的支撑力及解剖结构和形态， 恢复眼表功能[2]。本院近来对多种原因导致的下睑退缩患者开展自体硬腭黏膜移植术治疗， 临床疗效显著， 现对其进行分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年3月～2015年1月于本院行自体硬腭黏膜移植术治疗的12例下睑退缩患者， 其中男8 例， 女4例；年龄27～70岁， 平均年龄（47.73±11.74）岁；根据下睑退缩原因划分为：眼内容物剜除联合义眼座植入术后配戴义眼片下睑退缩6例， 眼睑化学伤2例， 眼睑外伤术后下睑退缩3例， 慢性眼表性炎症导致下睑退缩1例。

1. 2 治疗方法 ①术前测量第1眼位下睑相对角膜下缘的位置， 无眼球患者根据配戴合适的义眼片以及对侧眼角膜对比测量后评估， 全部患者均采用局部麻醉， 因下睑受重力作用， 患者坐位或卧位时下睑位置有较大差异， 必要时术中令患者坐起观察下睑位置。②硬腭黏膜取材：患者术前3～5 d洗必泰漱口。令患者张大口， 以洗必泰消毒口腔后， 于供体部位注射2%利多卡因。第1个切口：采用镰状刀平行于前磨牙， 于其内侧8 mm处切开硬腭， 向前切开长约25 mm的切口；第2个切口：位于腭中线旁， 长约25 mm， 取材宽度根据下睑需提升的高度决定， 硬腭宽度超过下睑提升高度的约1/3为宜。避开齿龈嵴， 用尖刀将黏膜和骨膜全层切开， 再用剥离子行骨下钝性分离。供区创缘用0-0丝线缝合， 创面覆盖碘纺纱条并用缝线结扎固定。植片包裹于盐水砂块中备用。③局部麻醉：2%利多卡因与0.75%布比卡因等量混合行下穹窿部结膜下浸润麻醉。④行外眦切开和松解， 在下睑板下缘切开结膜、下睑缩肌复合体至睑板全长， 固定结膜及下睑缩肌的边缘， 将其与上方组织的粘连充分分离， 使结膜、下睑缩肌复合体得以完全后退， 同时暴露眼眶下缘及眶骨膜。⑤用6-0可吸收缝线将硬腭黏膜植片的下缘缝于结膜-下睑缩肌复合体上， 上缘与上方的睑板下缘缝合。⑥术后处理：加压包扎3～4 d， 每天以洗必泰漱口3周， 口腔内碘纺纱条10 d拆除。口服抗炎止血药物6 d。

2 结果

术后随访6～18个月， 12例患者术后下睑退缩得到矫正， 双眼大致对称， 眼睑功能与形态恢复良好， 睑裂高度正常， 眼睑活动良好， 有眼球患者的眼表角膜以及泪液学检查均未见异常。1 例患者术后眼部出现轻微异物感。

3 讨论

眼睑是眼睛的附属器中不可或缺的一部分， 不仅能保护眼球， 维持眼表结构与功能， 眼睑疾病也会对外观及容貌造成改变。下睑退缩是由多种原因引发的下睑结构、功能异常及外观改变的一种疾病， 患者因下睑下移而暴露下方巩膜， 影响外观， 并伴有眼睑闭合不全、眼表炎症甚至暴露性角膜炎[1]。自体硬腭黏膜移植治疗下睑退缩临床疗效显著， 与传统手术相比主要有几个优点[3-5]：①与植入人工材料相比， 不易出现排斥， 植入眼睑位置稳定与周围组织相容性好， 不易形成瘢痕组织， 手术效果可靠。②因为自体硬腭黏膜上皮细胞与结膜上皮细胞类似， 虽然存在部分角化上皮， 并不刺激损伤角膜。有报道称人的硬腭黏膜移植于眼睑后， 初期其上皮仍具有角化现象， 术后6个月角化的上皮已化生为不全角化上皮口。③手术不改变睑缘结构， 眼睑正常张力没有改变， 不易产生内外翻、成角畸形等并发症。④手术难度低， 限制条件少。另外国内外已有不少学者报道[6-8]， 使用硬腭黏膜移植可很好地解决眼睑板替代物的问题， 使其成为很好的眼睑板替代物。本研究中， 临床医生对12例患者进行术后6～18个月的随访， 12例患者硬腭黏膜植片全部成活， 眼睑形态及功能基本恢复， 眼睑活动自如， 无挛缩、无内外翻及成角畸形， 有眼球患者角膜均无异常， 仅1例患者术后眼部出现轻微异物感。但因移植硬腭黏膜虽位于下睑， 仍有一定机会与角膜发生接触， 术后仍需观察长期对角膜上皮的影响。

综上所述， 自体硬腭黏膜移植治疗下睑退缩临床疗效显著， 患者术后恢复良好， 眼睑外观和功能得到较大的改善， 且手术操作简便、易行， 术后并发症发生几率小， 具有很高的临床应用价值。

参考文献

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[2] 姜冬， 徐乃江， 王浩瑾. 自体硬腭黏膜移植与异体巩膜在眼睑全层缺损修复中的疗效观察.中国美容医学（综合版）， 2011， 20（2）：84-85.

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[收稿日期：2015-11-09]