李海明　王春燕　于宝丹　郑润辉　刘丹　汪涯雅　黄振倩　谭获

【摘要】 目的 探讨弥漫大B细胞淋巴瘤（弥漫大B细胞淋巴瘤）的临床特征及其预后的影响因素。方法 回顾性分析122例弥漫大B细胞淋巴瘤患者的临床特征， 并结合患者随访的资料， 对弥漫大B细胞淋巴瘤预后的影响因素进行了详细的分析。结果 122例患者中， 在治疗结束之后完全缓解（CR）52例（42.6%）， 部分缓解（PR）46例（37.7%）， 稳定（SD）11例（9.0%）， 病情进展（PD）13例（10.7%）。低危组5年的生存率为61.9%， 低中危组为44.3%， 高中危组为20.2%， 高危组为9.2%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。83例患者结外侵犯， 其中24例患者在治疗过程中选择放射治疗（放疗）与化学治疗（化疗）相联合方法， 其5年的生存率为55.6%， 中位生存期为80.7个月， 而单纯化疗患者则是23.1%和37.9个月， 比较差异有统计学意义（P<0.05）；27例胃肠侵犯患者， 放疗和化疗联合治疗11例， 5年的生存率以及中位的生存期是45.0%和65.0个月， 单纯化疗患者分别是11.3%和27.0个月， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。53例患者在不同的阶段接受过放疗， 5年的生存率以及中位生存期分别是31.8%和36.1个月， 未做放疗的患者分别是41.9%和44.6个月， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对于弥漫大B细胞淋巴瘤而言， 影响其预后独立因素主要包括患者年龄、临床分期以及近期疗效， 对于结外侵犯病例在治疗方面应选择化疗与放疗方法。

【关键词】 弥漫大B细胞淋巴瘤；临床特点；预后；相关因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.057

弥漫大B细胞淋巴瘤是一种常见的疾病， 发病几率较高， 临床的表现比较多样， 会呈一定的侵袭性[1]。因此， 为了更好地了解和掌握这一疾病， 本院系统地回顾分析收治的122例弥漫大B细胞淋巴瘤患者的全部诊疗资料， 以便于对该疾病临床特征及预后因素进行探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究选取本院2008年12月～2010年12月收治的122例弥漫大B细胞淋巴瘤患者为临床对象， 其中男63例， 女59例。这些患者都经过组织病理学检查以及免疫组织化学检查， 且确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤疾病。全部患者均进行治疗过程随访， 随访的时间为12～84个月， 其中失访的患者有3例， 失访的几率为2.5%。

1. 2 方法 ①研究过程主要分析的临床因素包括：性别、年龄、临床的分期、体力状况（PS）、结外病灶的个数、B细胞的症状、化疗的周期数、治疗的策略、近期的疗效以及血清乳酸脱氢酶（LDH）与血沉状况[2]。②本院对发病实际情况及疾病主要侵犯部位进行总结。③本院对患者生存性进行分析， 另外， 对患者5年生存率及患者中位生存期进行分析。④本院对影响疾病预后的相关因素进行分析， 包括单因素与多因素。⑤按照国际预后指数进行计分， 并对危险因素进行分层分析。

大多数患者均接受了4个周期以上的联合化疗， 方案以CHOP、R-CHOP为主， 也包括EPOCH、R-EPOCH等方案， 部分患者行放疗以及用自体造血干细胞进行移植治疗。以1979年WHO的实体瘤疗效标准对近期治疗效果进行判定， 按照淋巴瘤国际预后指数（IPI）计分标准对患者进行危险度分层。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

122例患者中， 在治疗结束之后完全缓解（CR）52例（42.6%）， 部分缓解（PR）46例（37.7%）， 稳定（SD）11例（9.0%）， 病情进展（PD）13例（10.7%）。危险度分层：低危组48例（39.3%）， 低中危组30例（24.6%）， 高中危组28例（23.0%）， 高危组16例（13.1%）。

患者5年的生存率已经达到了41.3%。其中经过单因素的分析结果显示， 患者的年龄、临床的分期、血清等对患者的生存率有显著的影响， 而且性别、化疗的周期数、B细胞的症状、血沉的情况对生存率没有显著的影响。经过多因素的分析显示， 患者的年龄、临床的分期、近期的疗效是较为独立的影响因素， 按照IPI计分进行分层， 低危组的5年的生存率为61.9%， 低中危组为44.3%， 高中危组为20.2%， 高危组为9.2%， 其中位的生存期分别是99、65、34和15个月， 四组患者的生存率比较差异有统计学的意义（P<0.05）。其中有83例患者有结外侵犯情况出现， 有24例患者在治疗过程中选择放疗与化疗相联合方法， 其5年的生存率为55.6%， 中位生存期为80.7个月， 而单纯化疗组的患者则是23.1%和37.9个月， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。其中， 有胃肠侵犯的患者27例， 同时做放疗和化疗的联合治疗的有11例， 5年的生存率以及中位的生存期是45.0%和65.0个月， 对于仅选择行化疗的患者， 其5年的生存率以及中位的生存期分别是11.3%和27.0个月， 生存率比较差异有统计学意义（P<0.05）。有53例患者在不同的阶段接受过放疗， 5年的生存率以及中位生存期分别是31.8%和36.1个月， 未做放疗的患者分别是41.9%和44.6个月， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

弥漫大B细胞淋巴瘤的主要发生人群为中老年人， 其中男性患者多于女性， 其发病中位年龄大约为70岁， 淋巴结部位为该疾病最先发生位置， 并且容易侵犯患者淋巴结外的器官和组织[3-5]。相关资料分析显示， 该病高峰年龄在65岁左右， 且男性患者与女性患者相比明显较多， 基本上能够对患者身体内任何组织进行侵犯， 主要表现为淋巴结侵犯， 大约有1/3患者的颈部位置会有淋巴结肿大症状发生， 40%以上患者的腹腔位置会出现淋巴结侵犯症状， 由于发病部位相对较隐蔽， 所以， 往往在巨大的肿物出现后或就医检查时才能够发现， 2/3的患者会出现结外侵犯的症状。伴有结外侵犯患者中以胃肠道侵犯最为常见[6]， 其占31.0%左右， 因此， 要经常进行检查。本次研究的患者的中位生存期都在5年以上， 有55.8%的患者就诊时已经是晚期， 5年的生存率以及中位生存期都会显著降低， 所以， 要强调做早期诊断、做早期的治疗， 建议患者在发病之后及时治疗。

参考文献

[1] 陈愉， 赵彤， 韩西群， 等.弥漫大B细胞淋巴瘤克隆性基因重排检测研究.东南国防医药， 2006（5）：336-337.

[2] 王春艳， 聂志， 崔进， 等.霍奇金样型间变性大细胞淋巴瘤3例及文献复习.昆明医学院学报， 2008（4）：102-105.

[3] 王寿毅， 陈涛， 童林军， 等.惰性淋巴瘤大细胞转化的影像研究（附8例分析）.中国医学计算机成像杂志， 2010， 16（1）：37-41.

[4] 韩丽姝， 陈英准， 杜金荣， 等. CD10、bcl-6和mum-1在弥漫大B细胞淋巴瘤中的表达及意义.诊断病理学杂志， 2008， 15（5）：398-400.

[5] Braus DF， Schwechheimer K， Müller-Hermelink HK， et al. Primary cerebral malignant non-Hodgkin's lymphomas： a retrospective clinical study. J Neurol， 1992， 239（3）：117-124.

[6] Reni M， Ferreri AJ， Garancini MP， et al. Therapeutic management of primary central nervous system lymphoma in immunocompetent patients： Results of a critical review of the literature. Ann Oncol， 1997， 8（3）：227-234.

[收稿日期：2015-12-31]