刘旭东

【摘要】 目的 分析不同手术治疗肛裂的临床疗效。方法 200例肛裂患者随机分为A组和B组， 每组100例。A组患者采用侧方内括约肌部分切断术治疗， B组患者采用后位内括约肌切断术治疗， 观察比较两组患者的疼痛情况、切口愈合情况以及肛裂复发情况。结果 A、B组患者的治愈率比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者疼痛程度以及复发情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组患者术后愈合时间明显短于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用侧方内括约肌部分切断术治疗肛裂相比后位内括约肌切断术整体疗效略优， 但无明显差异， 肛裂患者需要根据自身实际情况来确定具体治疗方法。

【关键词】 肛裂；后位内括约肌切断术；侧方内括约肌切断术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.053

肛裂是常见的肛肠科疾病， 发病率极高， 患者多表现为排便困难并伴有撕裂性疼痛、大便出血等症状[1]。慢性肛裂患者裂口较深， 肛裂反复不愈可引起炎性反应而形成溃疡， 甚至会形成肛乳头肥大和肛瘘， 严重影响患者的身体健康和日常生活[2]。肛裂的临床治疗有多种方法， 除了传统的切除术外还有后方内括约肌切开术以及侧方内括约肌切开术等方法， 各种治疗方法都有各自的优点， 均有比较明显的治疗效果。本研究将2013年5月～2015年5月在本院治疗的200例肛裂患者作为研究对象， 对比侧方内括约肌部分切断术以及后位内括约肌切断术两种方法治疗肛裂的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年5月～2015年5月在本院接受治疗的200例肛裂患者， 按照数字随机法分为A组和B组， 每组100例。A组患者中男44例， 女56例， 年龄最小20岁， 最大65岁， 平均年龄（38.7±7.0）岁， 病程5～55个月， 平均病程（33.7±8.5）个月；B组患者中男46例， 女54例， 年龄最小22岁， 最大64岁， 平均年龄（37.5±7.0）岁， 病程4～53个月， 平均病程（34.3±8.7）个月。所有患者均符合肛裂相关诊断标准， 均排除其他心、肝、肾、疾病。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均给予常规术前准备， 并对手术部位进行局部消毒。于患者肛裂处做梭形切口， 去除肛裂溃疡面， 并结合患者的病情切除皮赘、肥大肛乳头以及皮下瘘管。A组患者实施侧方内括约肌部分切断术， 在确定括约肌间沟具体位置的情况下于截石位5点处行放射状小切口， 长度约为1 cm， 然后在左食指在肛管中的引导下分离组织， 从括约肌间沟插入， 直达齿状线上缘， 并用电刀切除被调出的内括约肌。B组患者实施后位内括约肌切断术， 用弯止血钳在后正中创面上沿着括约肌间沟进钳， 直达齿线稍上方， 用电刀将挑出的内括约肌上缘切除， 并进行止血处理。

1. 3 疗效评定标准 根据《中医病证诊断疗效标准》将患者术后的恢复情况分为未愈、好转以及治愈3个等级。未愈：患者手术前后裂口以及症状没有变化；好转：患术后裂口缩小， 创面缩小， 症状明显改善；治愈：患者术后裂口愈合、症状完全消失。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治愈率比较 手术治疗后A组患者未愈0例， 好转1例， 治愈99例， 治愈率99.0%；B组患者术后未愈1例， 好转1例， 治愈98例， 治愈率98.0%。两组患者治愈率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。

2. 2 疼痛程度、愈合时间以及复发情况比较 两组患者的疼痛程度以及复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组患者术后愈合时间明显短于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

肛裂是常见的肛肠科疾病， 主要症状表现为肛门周期性疼痛， 且患者排便困难并伴有阵发性刺痛， 而且多会出现习惯性便秘， 甚至大便出血等症状， 严重影响患者的生活质量。肛裂随着病情加重可引起炎性反应而形成溃疡， 肛裂创面由于炎性反应刺激可导致括约肌弹性降低， 内括约肌发生痉挛导致局部血液循环加重， 致使裂口反复不愈， 此时必须采用手术方法治疗[3， 4]。手术治疗肛裂主要机制在于切断肛门内括约肌下缘， 使肛门内括约肌处于松弛状态， 以消除便后肌肉痉挛症状， 另外也有改善局部血液循环的作用， 有利于缓解肛裂周期性疼痛， 最终达到治愈效果[5]。侧方内括约肌部分切断术以及后位内括约肌切断术是治疗肛裂的常用手术方法， 治疗效果都比较明显。本次研究结果显示， 两组患者治愈率、复发情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组患者的疼痛程度略高于B组， 但差异无统计学意义（P>0.05）；A组患者的愈合时间明显短于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 侧切术和后切术两种方法治疗肛裂的整体疗效无明显差异， 而采用侧切术伤口愈合时间较短， 但疼痛程度略高， 患者需要根据自身情况选择治疗方案。

参考文献

[1] 韩文康.不同术式治疗肛裂的疗效分析.中国卫生产业， 2014， 12（17）：105-106.

[2] 刘厚华， 丛萍.手术治疗肛裂39例.中国社区医师（医学专业）， 2012， 14（6）：174.

[3] 黄学斌.侧切术治疗陈旧性肛裂的疗效观察.当代医学， 2012， 19（35）：35-36.

[4] 张波， 熊明玲， 张丽， 等.内括约肌侧切术与后正位切除术治疗陈旧性肛裂236例疗效观察.新疆中医药， 2014， 32（5）：33-36.

[5] 曹传敏， 苏松盛， 何进达， 等. 改良侧位纵切横缝术治疗对慢性肛裂的疗效分析. 临床医学工程， 2015， 22（2）：174-175.

[收稿日期：2015-12-08]