魏兰萍　李锦　王洋　陈静　范晓燕　任长庆　于鹏玉

【摘要】 目的 探讨超声影像对甲状腺良恶性结节判断的可靠性， 并评价其临床意义。方法 60例甲状腺结节门诊患者， 共123个病灶， 术前对所有患者行超声影像检查并按照TI-RADS分级标准对超声影像图进行分析， 以此划分良恶性结节；术后对切除的病变结节做病理分析， 诊断良恶性结节。结果 经超声影像检查分析良性结节85个、恶性结节38个；术后病理分析诊断良性78个、恶性45个， 且超声影像反映出良恶性结节比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 根据超声影像判断的结节性质信息较为可靠， 对临床治疗有指导性作用， 适于临床推广。

【关键词】 超声影像；甲状腺结节良恶性质；诊断价值；评价

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.036

甲状腺结节是甲状腺外科常见的一种疾病， 有良性和恶性之分， 其中良性结节主要有：结节性甲状腺肿、甲状腺瘤；恶性结节以甲状腺癌、淋巴瘤、转移瘤为主， 而甲状腺癌常以多样化的形态出现（如乳头状癌、滤泡状癌等）[1]。本次研究旨在探讨超声影像技术对结节性质诊断的可靠性， 对临床治疗的指导性意义。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年3月～2015年3月本院收治的60例甲状腺结节门诊患者， 共123个病灶， 均行结节切除术。年龄20～79岁， 平均年龄（50.1±7.9）岁；男36例， 女24例。术前对每例患者行超声影像检查， 根据声像图判断患者的结节性质；手术完成对术中切除的病变结节进行病理分析， 诊断良性结节78个、恶性结节45个， 结节直径为5～18 mm。

1. 2 方法 超声影像检查：使用彩色多普勒超声诊断仪， 检查前使患者保持仰卧姿势， 调整好床体高度垫高肩部将头后仰。检测中合理调控探头频率保持在5.2～10.0 MHz即可， 以颈前区部位为活动区域， 对甲状软骨下方至支气管两侧的甲状腺双侧叶底部进行横切面和纵切面的双向检查， 随着探头的移动适时地对结节的形态、分布、边界、回声、纵横比、钙化灶及血流情况进行统计描述， 并时刻关注有无淋巴结转移。

1. 3 评价标准[2] 根据TI-RADS分级标准对超声影像图进行分析， 1级：轻微症状的良性结节， 偶有声晕的弥散性甲状腺增生， 无钙化；2级：良性结节， 边缘清晰回声不均匀， 有不同程度钙化， 未见显著恶性症状；3级：可能良性结节， 边缘光滑整齐低回声为主， 纵横比>1在50%左右， 无其他恶性症状；4级：可疑恶性， 含3项的恶性特征；5级：恶性结节， 超过3项的恶性性征， 有显著颈部淋巴结转移现象。1～3级为良性， 4～5级为恶性。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 超声影像TI-RADS分级判断与病理分析结果比较 超声影像的TI-RADS分级结果表明良性结节有85个、恶性结节38个；病理分析表明良性结节78个、恶性结节45个， 由此可计算恶性结节指标：敏感性（75.5%）、特异性（94.9%）、准确性（87.8%）、阳性预测性（89.5%）、阴性预测性（87.1%）， 即超声检查具有较高的准确性、阳性预测及特异性， 与病理分析比较差异无统计学意义（P>0.05）， 而敏感性比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 超声影像TI-RADS分级判断与病理分析结果比较（n）

TI-RADS分级 病理结果 总计

良性 恶性

良性（4～5级） 74 11 85

恶性（1～3级） 4 34 38

总计 78 45 123

2. 2 超声影像反映的良恶性结节差异 经比较， 良性结节在影像图中所表现的各个性征指标均优于恶性结节， 即超声影像反映出的良恶性结节比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 超声影像反映的良恶性结节差异（n）

性征 良性（n=74） 恶性（n=45）

形态 规整 70 15

不规整 4 30

回声 非低回声 45 2

低回声 29 43

边界 清晰 57 10

不清晰 17 35

纵横比 ﹤1 65 19

≥1 9 26

钙化灶 无 64 21

有 10 23

淋巴转移 无 71 31

有 3 14

3 讨论

以临床常见的几种甲状腺结节疾病作基本分析：如以结节性甲状腺肿为代表的良性结节疾病， 多发于男性青春期， 一般不易在机体功能上发生骤变， 主要表现为长期的压迫血管、颈深部大静脉、食管而引起的呼吸困难， 严重时可窒息死亡；以甲状腺癌为代表的恶性结节， 多只在中后期出现显著功能障碍， 如在晚期可产生吞咽困难、声音嘶哑等症状[3]， 且症状恶化速度极快， 必须及早就医。

多年临床经验表明治疗甲状腺结节疾病的关键在于正确把握对甲状腺良、恶性结节的诊断力， 对症治疗才能有理想的成效。传统的诊断甲状腺结节的方法为病变组织的穿刺活检或术后病理分析， 前者对取材有严格的技术要求， 稍有不慎即可造成组织内部黏膜的破坏， 严重时引起感染诱发病变组织病情的进一步恶化；后者则需术后取材， 创伤面积大， 盲目开刀风险很大。因此， 运用超声影像技术， 它能够通过仪器探查对机体内部的病变结节行基本观测作用， 不用在未经诊断前破坏原始病变结节可防止肿瘤扩散[4]；分辨率高， 可直接观测结节病变情况， 有“非创伤性血管造影”之称。特别是TI-RADS分级标准出现以后， 弥补了甲状腺超声图像复杂结节性质难以划分的缺陷， 使甲状腺结节诊断的能力有了质的飞跃。

本次以探讨超声影像对甲状腺良恶性结节判断的可靠性为主要目的， 具体分析其临床意义。结果表明超声检查结合TI-RADS分级对良、恶结节的判断在敏感性、特异性、准确性、阳性预测性、阴性预测性等指标上都具显著优势， 而灵敏度较低在一定意义上降低了诊断的准确性， 有待提高；且影像图显示良恶性结节存在显著差异， 对鉴定结节性质有重要意义。

综上所述， 超声影像技术对甲状腺结节的判断有可靠性， 对临床治疗有指导性作用， 适于临床推广。

参考文献

[1] 赵林芳， 丁金旺， 楼军.甲状腺影像报告和数据系统在甲状腺良恶性结节诊断中的应用.全科医学临床与教育， 2015， 13（5）： 566-567.

[2] 楼军， 赵林芳， 张连.甲状腺超声影像报告和数据系统对结节性甲状腺肿良恶性病灶的诊断价值.全科医学临床与教育， 2012， 10（6）：651-652.

[3] 杨艳秋， 易薇.神经外科下呼吸道感染的常见病原菌及药敏结果分析.临床研究， 2014， 12（24）：211-212.

[4] 田园.超声检查对甲状腺结节性质的诊断价值.医药论坛杂志， 2015， 36（8）：19-21.

[收稿日期：2015-11-20]