黄术胜

【摘要】 目的 探究并分析腹腔镜下辅助全胃切除及脏器联合切除治疗胃癌的临床效果及安全性。方法 回顾性分析30例进展期胃癌患者的临床资料， 该组患者均采用了腹腔镜下辅助全胃切除及脏器联合切除治疗， 观察其治疗效果。结果 该组患者平均手术时间为（254.34±41.89）min， 平均术中出血量为（375.45±23.78）ml， 平均住院时间为（13.23±2.45）d。术后发生肺部感染4例， 占13.33%， 胰瘘5例， 占16.67%， 经过对症治疗及通畅引流后均痊愈， 该组患者中无一例发生腹腔出血或吻合口瘘及肿瘤转移或死亡。结论 采用腔镜下辅助全胃切除及脏器联合切除治疗胃癌的临床效果显著， 安全性较高， 值得推广。

【关键词】 腹腔镜；全胃切除术；脏器联合切除；胃癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.014

随着腹腔镜技术的不断发展与革新， 采用腹腔镜治疗早期胃癌也得到了广泛的应用， 并取得了显著的近期疗效。但腹腔镜下联合脏器切除术在治疗进展期胃癌方面并未得到广泛开展， 总结原因可包括以下几点：腹腔镜胃癌根治联合脏器切除手术指征仍存在争议；手术难度较大， 手术时间较长；手术远期疗效仍需探究等[1]。为探讨上述方法治疗的效果及安全性， 本院针对收治的30例进展期胃癌患者进行腹腔镜下联合脏器切除术治疗， 本文对其临床资料进行回顾性分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析本院2013年9月～2015年9月收治的30例进展期胃癌患者的临床资料。全部患者均在本院行电子胃镜、超声胃镜等检查后确诊， 本组患者中男17例， 女13例， 年龄49～74岁， 平均年龄（63.4±4.3）岁， 疾病类型：贲门胃底癌13例， 胃体中上部癌13例， 弥漫浸润型胃癌4例。全部患者术前行血常规、凝血功能、心电图检查后无异常， 且无腹腔种植转移等情况[2]。

1. 2 治疗方法 为患者行气管插管全身麻醉处理后， 帮助患者摆放仰卧位， 将两腿分开， 给予常规五孔法， 于脐下缘做一适当大小的切口插入气腹枕， 放置10 mm Trocar作为观察孔， 建立CO2气腹， 气腹压力为12 mm Hg （1 mm Hg= 0.133 kPa）， 将腹腔镜置入腹腔中， 对肿瘤部位、大小及周围肝脏、腹腔、大网膜等器官进行探查， 观察其是否发生转移。以左侧肋骨下腋线插入12 mm Trocar作为主操作孔， 并分别于左锁骨中线平脐、右肋缘下锁骨中线、右肋缘下腋前线置入5 mm Trocar作为辅助操作孔， 对腹腔内给予进一步探查， 发现癌肿后给予切除， 并给予D2淋巴结清扫术， 其中18例患者给予了腹腔镜辅助下胃癌根治术联合胰体尾脾切除， 12例给予了腹腔镜辅助下胃癌根治术联合脾切除， 手术结束后对腹腔常规清洗， 清点器械后逐层关闭腹腔， 术后给予药物治疗。

2 结果

该组患者的手术时间在240～300 min， 平均手术时间（254.34±41.89）min， 术中出血量在350～400 ml， 平均术中出血量（375.45±23.78）ml， 术后住院时间在10～15 d， 平均住院时间（13.23±2.45）d。术后发生肺部感染4例， 占13.33%， 胰瘘5例， 占16.67%， 经过对症治疗及通畅引流后均痊愈， 该组患者中无一例发生腹腔出血或吻合口瘘及肿瘤转移或死亡。

3 讨论

结合以往的临床操作经验及相关文献发现， 于腹腔镜下给予全胃切除及脏器联合切除治疗进展期胃癌的近期及远期临床疗效仍未得到充分的证实， 并受到诸多争议， 认为其可能对患者的预后造成诸多影响。而目前较为常用的两种手术方式分别为腹腔镜辅助下胃癌根治术联合胰体尾脾切除及腹腔镜辅助下胃癌根治术联合脾切除。但有研究报道指出， 在实施此两种手术方式时， 可在一定程度上增加并发症发生率及患者的死亡率， 若将淋巴结清扫作为目的而实施脾脏切除无法提高长期的生存率[3]。因此， 在进行此项手术前需对所选病例给予严格的筛查， 总结为以下几点：①胃癌对胰体胃部的浸润面积较大， 通常以6 cm2作为界限， 或已经浸润至胰腺的深部；②癌症已经对脾血管造成浸润， 手术操作期间无法对脾脏给予完整的游离；③无论转移病灶大小、多少， 但已经对肝脏产生种植与转移；④体重较为肥胖的人， 导致术中解剖层次不清晰， 这就易使得外科医师在进行手术操作时发生混淆， 无法对解剖结构给予清晰的辨认， 甚至出现操作失误等情况；⑤患者的全身营养状况不达标， 甚至合并严重的心肺肝肾疾病， 无法抵抗手术操作对机体产生的刺激[4]。排除上述禁忌证后， 本次研究结果显示， 患者平均手术时间为（254.34±41.89）min， 平均术中出血量为（375.45±23.78）ml， 平均住院时间为（13.23±2.45）d。术后发生肺部感染4例， 占13.33%， 胰瘘5例， 占16.67%， 经过对症治疗及通畅引流后均痊愈， 该组患者中无一例发生腹腔出血或吻合口瘘及肿瘤转移或死亡。

综上所述， 采用腔镜下辅助全胃切除及脏器联合切除治疗胃癌的临床效果显著， 安全性较高， 促进改善患者的生活质量， 值得进一步研究与推广。

参考文献

[1] 刘岗， 黄建平.腹腔镜辅助下进展期胃癌D2根治术的临床分析. 中国现代手术学杂志， 2011， 15（5）：355-357.

[2] 丁祥飞， 卢榜裕. 腹腔镜与开腹胃癌根治术远期疗效配对的病例对照研究. 微创医学， 2008， 3（5）：437-440.

[3] 胡彦锋， 余江， 王亚楠， 等.腹腔镜胃癌D2手术学习曲线.南方医科大学学报， 2010， 30（5）：1095-1098.

[4] Bang YJ， Cutsem EV， Feyereislova A， et al. Trastuzumab in combination with chemotherapy versus chemotherapy alone for treatment of HER2-positive advanced gastric or gastro-oesophageal junction cancer （ToGA）： a phase 3， open-label， randomised controlled trial. Lancet， 2010， 376（9742）：687-697.

[收稿日期：2015-12-31]