谭华侨　胡浩荣　高东奔　刘小娟　叶爱章　张翠娟

【摘要】 目的 探讨紧急床旁血液滤过治疗尿毒症患者急性左心衰竭伴低氧血症的临床疗效。方法 采用自身对照的方法， 对重症加强护理病房（ICU）中21例尿毒症发作急性左心衰竭伴有低氧血症的患者行紧急床旁血液滤过治疗， 观察治疗前后心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、动脉血氧分压（PaO2）以及血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、钾离子（K+）、碳酸氢根离子（HCO3-）浓度的变化。结果 21例患者接受单次血液滤过后急性左心衰竭均有缓解， 与治疗前比较， MAP、HR、RR、PaO2均有改善， 差异均有统计学意义（P<0.01）；BUN、Scr、K+浓度下降， HCO3-浓度升高， 差异均有统计学意义（P<0.01）。结论 紧急床旁血液滤过治疗尿毒症患者急性左心衰竭伴低氧血症临床疗效显著。

【关键词】 紧急；床旁；血液滤过；尿毒症；急性左心衰竭；低氧血症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.005

Application of emergent bedside hemofiltration for acute left ventricular failure complicated with hyoxemia in uremia patients TAN Hua-qiao， HU Hao-rong， GAO Dong-ben， et al. Department of Intensive Medicine， Guangdong Dongguan City Changping Hospital， Dongguan 523573， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by emergent bedside hemofiltration for acute left ventricular failure complicated with hyoxemia in uremia patients. Methods Treatment by emergent bedside hemofiltration was given to 21 uremia patients with acute left ventricular failure complicated with hyoxemia in intensive care unit （ICU） by self-control method. Observation was made on chagnes of heart rate （HR）， respiratory rate （RR）， mean arterial pressure （MAP）， arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， and concentration of serum creatinine （Scr）， blood urea nitrogen （BUN）， potassium （K+） and bicarbonate radical （HCO3-） before and after treatment. Results All the 21 patients had relieved acute left ventricular failure after single hemofiltration. Comparing with those before treatment， their had improved MAP， HR， RR and PaO2 after treatment， and their difference had statistical signficance （P<0.01）. Their concentration of BUN， Scr and K+ decreased， and concentration of HCO3- increased， and the difference had statistical signficance （P<0.01）. Conclusion Emergent bedside hemofiltration privdes precisely clinical effect for acute left ventricular failure complicated with hyoxemia in uremia patients.

【Key words】 Emergent； Bedside； Hemofiltration； Uremia； Acute left ventricular failure； Hyoxemia

尿毒症患者最常见死亡原因为急性左心衰竭。患者在慢性病程中常常合并急性左心衰竭发作， 进而引起严重呼吸困难、低氧血症， 病情可迅速进展， 若无及时有效干预可因缺氧猝死[1， 2]。本文通过研究重症医学科收治的21例确诊尿毒症并发急性左心衰竭伴低氧血症的患者行紧急床旁血液滤过治疗的临床疗效， 发现左心衰竭及低氧血症均能有效缓解， 救治成功率高， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月1日～2015年6月30日本院收治慢性肾衰竭尿毒症并发急性左心衰竭患者21例， 其中男14例， 女7例， 平均年龄（58±13）岁， 急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）16～31分；病因：慢性肾小球肾炎9例， 糖尿病肾病5例， 高血压病4例， 梗阻性肾病2例， 首次发病未明病因1例。急性左心衰竭诱发因素：未严格控制液体入量6例， 透析不充分5例， 高血压5例， 肺部感染3例， 劳累2例。……