孟 珊，邓青春，陈继明，康 莉，王 丹，常 青*

（第三军医大学附属第一医院妇产科，重庆 400038）

・论 著・

产前运动疗法对妊娠期糖尿病患者血糖控制的影响

孟 珊，邓青春，陈继明，康 莉，王 丹，常 青*

（第三军医大学附属第一医院妇产科，重庆 400038）

目的探讨孕期产前瑜珈运动对妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖控制的影响。方法选取我院2011年2月～2012年9月孕中期（孕24～28周），经OGTT试验确诊为GDM而无其它病理因素的孕妇93例为研究对象，随机分为研究组53例与对照组40例。研究组在饮食控制结合饭后散步运动的基础上，予以加强产前瑜珈运动指导；对照组仅进行饮食控制结合饭后散步运动。比较分析两组患者血糖控制的效果与稳定性。结果运动治疗后，研究组空腹血糖明显低于对照组，差异有统计学意义（t=5.948，P＜0.05）；餐后2 h血糖亦明显低于对照组，差异有统计学意义（t=4.669，P＜0.05）。结论产前瑜珈运动有助于GDM患者血糖水平的控制。

运动疗法；妊娠期糖尿病；血糖控制；妊娠结局

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），是指妊娠期首次发生/发现的不同程度的糖代谢异常，但患者妊娠前血糖水平正常。GDM的发生率各国报道不一，1%～14%，我国报道的发生率为1%～5%[1]。GDM未经有效管理对母儿的影响极大，会引起母体的妊娠期高血压疾病，严重时可能导致糖尿病酮症酸中毒的发生。对于胎儿而言，可导致流产、胎儿畸形、死胎等不良妊娠结局的发生；同时，巨大儿、新生儿低血糖、胎儿生长受限、新生儿呼吸窘迫综合症的发生率明显升高。因此，及时采取干预措施，有效控制GDM患者的血糖水平，避免病情进行性发展，对于改善GDM患者的母婴结局具有十分重要的意义。

GDM的治疗首选饮食控制疗法及运动疗法，其次是药物疗法，药物治疗主要应用于饮食和运动控制不理想的患者[2]。饮食控制标准：保证孕妇与胎儿的热量及营养需要，保证胎儿的正常生长发育需要，又避免餐后高血糖或饥饿性酮症的发生。适当的运动治疗：运动可增加孕妇对胰岛素的敏感性，减少腹部脂肪。每天进行长约30 min的中等强度的运动对母儿无不良影响，运动可减轻胰岛素抵抗，促使妊娠期血糖水平趋于正常[3]。运动一般分为耐力锻炼和阻力锻炼。常用的项目：步行、慢跑、游泳、上下楼梯等。而本实验选用瑜伽运动，因为瑜伽运动具有极好的平稳性、适应性、极高的安全性。瑜伽训练运动可使人保持轻松愉快的心情，同时能够放松产妇的神经与肌肉，适合孕妇进行锻炼[4]。第三军医大学附属第一医院妇产科自2010年起针对GDM病人群在饮食营养管理基础上开展瑜珈课程，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月～2012年9月于第三军医大学附属第一医院产科门诊同期采用口服75克口服葡萄糖耐量实验（OGTT）确诊GDM（A1）并于本院住院分娩患者93例为研究对象，年龄20～35岁，平均年龄（29.72±2.52）岁，其中观察组5 3例，对照组4 0例。观察组年龄（29.72±2.52）岁，对照组年龄（29.75±2.19）岁，所有患者对本次研究具有知情权，且均自愿签署知情同意书。两组患者的孕前基本情况包括年龄、文化程度、孕前BMI等方面；治疗前空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2 GDM诊断标准

孕24～28周经75克OGTT试验测定空腹血糖、口服葡萄糖后1 h血糖、2 h血糖值分别低于5.1、10.0、8.5 mmol/L。任何一项血糖值达到或超过以上标准即诊断为GDM。

1.3 研究对象纳入标准

单胎妊娠，经产科常规检查确定胎儿情况正常，确诊GDM（A1），空腹血糖＜5.3 mmol/L，餐后2 h血糖＜6.7 mmol/L；患者无糖尿病家族史、妊娠前无糖尿病史；患者无心脏、肝脏、肾脏等重要器官的器质性病变，无高血压、恶性肿瘤、精神类疾病；意识清醒，无昏迷、休克等情况，患者对本次研究知情同意，积极接受并完成本次治疗。

1.4 剔除标准

GDM（A2），经控制饮食，空腹血糖＞5.3 mmol/L，餐后2 h血糖＞6.7 mmol/L，需要胰岛素干预；1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等。

1.5 治疗方法

1.5.1 饮食疗法

对全部确诊的GDM孕妇进行课堂教育，提高认识，并体重筛查，派专人指导，根据孕妇体重指数、体力活动、饮食习惯以及孕周等情况，在产科门诊营养室依据孕妇个体情况由专门的营养师分别为两组孕妇制定个性化的营养食谱，并膳食指导。第一步：计算孕妇的标准体重（kg）=身高（cm）-105，根据孕妇体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2来判断体重状况。BMI＜18.5 kg/m2定义为低体重，BMI：18.5～24.9 kg/m2定义为正常，BMI：25～29.9 kg/m2定义为超重，BMI≥30 kg/m2定义为肥胖。第二步：计算每日所需的总热量：（身高（cm）-105）*能量系数。按照GDM要求的热量供给标准，低体重每日应摄入热能标准为：35～40 kcal/kg，正常体重每日应摄入热能标准为：30～35 kca/kg，超重/肥胖体重每日应摄入热能标准为：25～30 kcal/kg。妊娠中、晚期孕妇所需热量应在此基础上平均增加大约200 kal/d，低于标准体重的孕妇可适当增加热量的摄入，超重的孕妇则要限制热量的摄入。在热量分配方面，早餐10%～15%，午餐20%～30%，晚餐20%～30%，三次加餐则各占5～10%。第三步：制定食谱。根据孕妇的饮食习惯，制定多样化个体化食谱。将血糖水平控制在空腹3.3～5.3 mmoL/L，餐后2 h为4.4～6.7 mmoL/L，夜间血糖水平维持4.4～6.7 mmoL/L。HbA1c＜5.5%[5]。

1.5.2 运动方法与强度控制

研究组在对照组基础上进行瑜伽运动，首先为产妇准备安静、舒适的训练环境，准备好软硬适宜的瑜伽垫，嘱患者训练前注意排空大小便，脱去袜子，穿宽松舒适的棉质衣裤，播放轻松舒缓的音乐，由专业老师进行指导训练瑜伽运动。首先，调整呼吸并放松身体，随意坐或半莲花式盘腿坐，结合瑜伽腹式呼吸大约10 min，安定孕妇心神；其次，体式部分建议循序渐进，由简入繁，以孕妇自我感觉舒适为准，每个动作完整，每种姿势与呼吸配合进行，告知孕妇注意力集中于动作产生的感觉之中，完成一个动作之后以深呼吸结束，持续时间为40 min，瑜伽休息术采取仰卧结合渐进性的肌肉放松训练为主，运用轻柔语言结合音乐让孕妇由脚趾到头顶每一部位放松，同时对孕妇描绘优美的画面，持续约30 min，每次总时间控制在1 h左右，每周进行4次运动训练，连续治疗1月。运动强度：保持运动时心率=170-年龄[6]。（4）运动注意事项 建议餐后进行运动。运动时间可自持续10 min开始，逐步延长至30 min，中间可穿插一定的间歇休息时间；运动频率为3～4次/周。运动期间出现腹痛、阴道流血、流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等等情况应及时就医[7]。

1.6 观察指标

观察两组GDM孕妇治疗1个月后空腹血糖值及餐后2 h血糖值的差异，分析两组孕妇剖宫产率，新生儿体重，羊水过多，孕期体重增长等情况。

1.7 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组孕妇一般资料比较

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组孕妇一般资料比较（±s）

表1 两组孕妇一般资料比较（±s）

分组n年龄（岁）学历BMI对照组4029.75±2.194/3620.08±1.96观察组5329.72±2.528/4520.57±2.00 t 0.0660.526-1.164 P 0.9470.4680.247

2.2 两组孕妇血糖及妊娠结局比较

观察组的剖宫产率、巨大儿、羊水过多分别为39%、3.7%、1.8%，明显低于对照组的47%、12.5%、7.5%，通过两组比较，产前瑜伽疗法可有效调节妊娠期糖尿病孕妇的血糖水平，结果有明显改善，接受产前瑜伽治疗患者的空腹血糖、餐后2 h血糖平均值分别为4.56、5.67；未接受产前瑜伽治疗患者的空腹血糖、餐后2 h血糖4.96、6.34，可见未接受产前瑜伽治疗患者的不同时间血糖均高于接受产前瑜伽治疗患者的血糖，且实验组与对照组的比较，差异有统计学意义（P＜0.05），因此本实验可以充分说明产前瑜伽疗法对控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平有显著性意义。见表2。

表2 两组孕妇血糖及妊娠结局比较

3 讨 论

因中国传统观念的影响以及现有生活水平的不断提高，我国GDM的发病率逐年升高。GDM给孕妇及胎儿均可带来极大的危害。因此，严格控制孕妇孕期血糖水平，降低GDM发生率是一项十分重要的任务。本研究显示，瑜伽运动疗法与营养膳食调控相结合的治疗可使GDM孕妇的血糖得到更为理想地控制。对于GDM孕妇如能有效控制血糖，则其相应的妊娠并发症如早产、羊水过多、伤口感染和产后出血等的发生率以及剖宫产率、巨大儿和新生儿呼吸窘迫综合征的发生率均明显降低[8]。GDM的运动疗法目前已得到广泛的关注和认可。运动疗法能有效改善GDM患者的胰岛素抵抗（IR）情况，有效调控GDM孕妇血糖水平。运动疗法不增加孕妇过多的经济负担，且安全性高。是一种值得GDM患者选择调控血糖的有效方法[9]。

瑜伽运动不仅对人体肌肉和骨骼的锻炼有益，同时也能对神经系统产生积极的影响。瑜伽运动能强化神经系统、内分泌腺体的功能，促进身体健康。瑜伽运动本意注重“融合”，使得人的身体与心理得到有效的锻炼，提高生命之潜能，拓展生命之领域，达到天人合一的效果。研究发现，在长期静态愉悦的情况下人体的皮质醇分泌会相应增多，促进机体的抗压能力与抗焦虑反应功能，其通过负反馈作用可以缓冲压力刺激所带来的生理及心理的应激反应。此外，研究还发现，瑜伽运动训练是处在无竞争性的过程中。产妇能够在一起享受肢体伸展的快乐，可以增进彼此间的感情与关系。通过认识新的伙伴、结交新的朋友，满足孕妇在人际交往过程中的需要[10]。瑜伽冥想练习能减轻患者的心理压力，瑜伽练习可使产妇的心境更加平和、愈加宁静，而情绪变化又可以影响各孕妇系统器官的生理变化。瑜伽运动能对产妇的神经系统、内分泌系统等产生良好的影响。通过练习瑜伽能够对孕妇机体产生一定的调节作用，调节产妇的内分泌系统，调节其不稳定的情绪，从而改善GDM的状况。当孕妇内分泌系统状态达到良好时，GDM患者的血糖水平能够达到自我调节的最佳状态，进而血糖更趋于稳定。本研究结果显示，产前瑜珈运动结合饮食调控可能更有助于GDM患者血糖水平的控制，对于单纯饮食调控不能有效控制血糖水平的GDM患者，加用产前瑜伽运动，可能取得更为理想的效果。

[1] 谢 幸,苟文丽.主编.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:75-79.

[2] 徐增祥,史常旭.现代妇产科治疗学[M].北京:人民军医出版社,2002.

[3] 杨慧霞.主编.妊娠合并糖尿病临床实践指南[M].北京:人民卫生出版社,2008, 9: 189-194.

[4] 杨慧霞.主编.妊娠合并糖尿病实用手册[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2012:89-91.

[5] 刘迎军.妊娠期糖尿病营养和运动疗法的联合疗效观察[J].中国妇幼保健,2011,26(5):663-664.

[6] 于桂云,魏 玲,金艳文,等.妊娠糖尿病诊断及早期干预对妊娠结局的影响研究[J].河北医学,2014,20(4):635-637.

[7] 孙子林,刘莉莉.2010年美国运动医学会/美国糖尿病学会糖尿病运动指南解读[J].中国医学前沿杂志(电子版),2011,3(4):15-18.

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[10] 米念荣,孟 超.妊娠期糖尿病治疗进展[J].国际妇产科学杂志,2010,37(6):394-396.

本文编辑：刘帅帅

The effect of prenatal kinesiotherapy on blood glucose level control in patients with gestational diabetes mellitus

MENG Shan, DENG Qing-chun, CHEN Ji-ming, KANG Li, WANG Dan, CHANG Qing*
(Department of Obstetrics and Gynecology; the First Aff i liated Hospital of Third Military Medical University, Chongqing 400038, China)

ObjectiveTo explore the inf l uence of prenatal yoga exercise on blood glucose level control in patients with gestational diabetes mellitus(GDM).MethodsIn our hospital from February 2011 to September 2012 (second trimester pregnancy 24～28 weeks), pregnant women were diagnosed as GDM by OGTT test and other pathological factors in 93 cases as the research object, randomly divided into study group of 53 cases and 40 cases in the control group. The study group on the basis of diet control with a walk after dinner movement, to strengthen the prenatal yoga exercise guidance; the control group was only diet control with a walk after dinner movement. The two groups were compared and analyzed the effects of glycemic control and stability.ResultsAfter exercise treatment, fasting blood glucose in the study group was signif i cantly lower than the control group, the difference was statistically signif i cant (t=5.948, P＜0.05); postprandial blood glucose of 2 h was also signif i cantly lower than the control group, the difference was statistically significant (t=4.669, P＜0.05).Conclusionprenatal yoga exercise is an effective controlling method to patients with gestational diabetes blood sugar.

Exercise therapy;Gestational diabetes mellitus;Glucose level control;Pregnancy outcomes

R714.22

A

ISSN.2095-8803.2016.20.001.03

重庆市科学技术学会项目（孕产妇健康教育模式规范化研究）

常青，教授，Tel：023-68765399，E-mail：cqli99@126.com