陈 辉 简文杨

受访专家：中山大学附属第六医院生殖医学中心副主任 黄 睿

二孩政策放开后，很多70后、80后在迟迟怀不上孩子后，便考虑“试管婴儿助孕”。在很多人的印象中，试管婴儿是最后一根稻草，只要做基本都能成功。其实不然，临床上有部分患者在经历三次甚至更多次试管婴儿助孕后，仍然无法获得妊娠，医学上称之为“反复IVF（体外受精联合胚胎移植技术）失败”。

中山大学附属第六医院生殖医学中心副主任黄睿介绍，反复移植失败的原因可能在于：胚胎发育潜能差、子宫内膜接受性下降等。但具体到某个患者，到底是什么原因，医生往往难以判断，患者更是既困惑又痛苦，但医生一般会从胚胎、子宫、免疫、心理等方面进行综合考虑和处理。

胚胎质量是关键

胚胎质量的评价标准包括胚胎形态学评分、胚胎的生长速度和胚胎染色体异常。胚胎形态学评分是最广泛使用的胚胎质量评价标准，反复出现胚胎形态学评分差的患者，则可以通过尝试微刺激或自然周期，以降低外源性促排卵药物剂量，以期提高卵子和胚胎质量。

动态观测显微系统可以在胚胎发育的过程中持续观察24小时，从而对其生长速度和分裂时相进行评估，选出最正常的胚胎进行移植。

对于部分高龄、反复移植失败、反复自然流产者，也可以考虑进行胚胎植入前遗传学筛查（PGS）。

子宫内膜也十分重要

黄睿介绍，当出现子宫异常，如息肉、黏膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎等各种病变时，都可能降低移植成功的概率。

通过宫腔镜检查可发现并消除部分反复失败患者的病因并明显提高其移植率。对反复失败患者，还要检查其是否合并输卵管积水，如有积水，建议先处理积水，结扎或切除输卵管，清除积液对着床的影响。如盆腔粘连严重，无法手术者，也可以考虑输卵管粘堵术。

免疫异常也会阻碍移植

研究提示，全身或局部自然杀伤细胞的活性异常升高，可能对胚胎具有毒性作用，阻碍其移植。通过静脉输注免疫球蛋白或脂肪乳可以进行治疗。此外，对女方有主动免疫缺陷的，可以通过给女方注射男方淋巴细胞，诱导女方自身的主动免疫功能。但是，关于免疫异常的各种治疗的有效性还存在争议。

凝血异常如“抗磷脂综合征”和“易栓症”，可导致胎盘小血管内血栓形成，使子宫内膜供血不足，胚胎移植机会下降或流产风险增高，可通过阿司匹林、皮质激素、低分子肝素等进行预防和治疗。

心理压力影响大

心理压力过大有可能导致内分泌失调，也可造成子宫肌肉收缩紊乱。已有研究显示心理压力过大的患者较之其他患者，IVF妊娠率明显下降。因此，放松心情，改善生活方式，适当运动，多和家人交流，寻求心理支持和帮助，对试管婴儿助孕的成功也大有裨益。