申丽华　张忠伟　朱　彪

(复旦大学上海医学院肿瘤学系-复旦大学附属肿瘤医院麻醉科重症监护室　上海　200032)



急性呼吸窘迫综合征患者血清可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体升高的意义

申丽华▲张忠伟▲朱彪△

(复旦大学上海医学院肿瘤学系-复旦大学附属肿瘤医院麻醉科重症监护室上海200032)

【摘要】目的通过测定急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者及对照组的血清可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体 (soluble urokinase-plasminogen activator receptor,su-PAR)水平,评估其诊断及判断预后的价值。方法收集79例ARDS患者和30例心源性肺水肿 (cardiagenic pulmonary edema,CPE)患者,用酶联免疫吸附测定法 (enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)测定su-PAR血清浓度。结果 ARDS患者血清su-PAR浓度显著高于CPE组[10.42 (9.11～13.84) ng/mL vs.4.87 (3.35～9.61) ng/mL,P<0.001],在ARDS患者中存活组患者血清su-PAR浓度显著低于非存活组[10.06 (8.48～11.96) ng/mL vs. 13.35 (10.08～16.65) ng/mL,P<0.001]。Logistic多元回归分析显示su-PAR(OR=1.52,P=0.034)是ARDS病例组30天死亡率的独立预测因子。在ARDS组中取su-PAR最佳临界点11.71 ng/mL,低于该值的患者30天死亡率明显低于大于该值者 (P=0.005)。结论ARDS患者血清的su-PAR水平显著高于CPE患者,su-PAR作为一个生物标志物对ARDS和CPE患者的鉴别有一定的诊断价值。Su-PAR是ARDS患者短期死亡率的较强预测因子。

【关键词】可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体;急性呼吸窘迫综合征;心源性肺水肿

急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress syndrome,ARDS)是全世界范围内病死率极高的呼吸系统危重症。其包括多种肺内肺外病因:各种类型休克、感染、创伤、大量输血、药物中毒、胰腺炎和高危手术等。ARDS是由于弥漫性肺泡损伤导致肺泡毛细血管膜损伤、肺水肿及中性粒细胞的炎性反应。轻度ARDS阶段很多临床表现与心源性肺水肿 (cardiagenic pulmonary edema,CPE)难于区分,而且诊断ARDS必须排除CPE,临床常用的脑钠素(berger nephropathy,BNP)及pro-BNP等心肌损伤标志物也可为CPE的诊断提供依据,但其对ARDS与CPE的鉴别仍有一定的局限性。临床诊断最终要利用心动超声及侵入性的血流动力学检查来鉴别。目前国内外对ARDS的生物信息研究较多[1],一些生物标志物研究已经取得了一定的进展,如:基质金属蛋白酶 (matrix metallo proteinases,MMP)-1、-9，血管内皮……