主动脉窦瘤破裂合并感染性心内膜炎的诊断与外科治疗

魏廷举1),郭丹风2),舒礼良1),苏刚1),李杰1),黄辰1),裴宇1),刘海1),黄功成1),徐敬1)#

1)郑州大学第一附属医院心外科 郑州 4500522)浙江大学基础医学院免疫研究所 杭州 310000

关键词主动脉窦瘤；感染性心内膜炎；外科手术

主动脉窦瘤是一种临床上少见的心脏疾病，病情凶险，需尽早手术。由主动脉窦瘤破裂所引起的感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)，更增加了手术的难度及凶险。2008年1月至2015年1月，作者共收治了16例主动脉窦瘤破裂(ruptured sinus of valsalva aneurysm，RSVA)合并IE的患者，术后效果满意，现总结治疗体会，报道如下。

1临床资料

1.1一般资料该组16例患者中男12例，女4例，年龄24～58(42.5±11.5)岁，从突然出现心悸、胸闷等症状至手术的时间为5 d～3个月。该组患者在突发症状后均出现发热表现，给予血培养检查，阳性10例，其中链球菌6例、金黄色葡萄球菌2例、路邓葡萄球菌1例、肠球菌1例。所有患者术前均行超声心动图检查，发现心内赘生物15例。结合术中探查，窦瘤破口起于右冠窦8例，无冠窦8例；破入右室流出道6例，右室2例，右房8例。术前心脏功能NYHA分级Ⅱ级10例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例。合并心内畸形室间隔缺损(VSD)6例，双动脉下缺损4例，膜周部缺损2例；主动脉瓣中度及以上反流8例，其中2例为右冠瓣脱垂所致，6例为瓣膜赘生物附着至穿孔或溃烂所致；三尖瓣反流8例，其中2例为瓣环扩大所致，三尖瓣瓣叶赘生物形成6例；肺动脉瓣赘生物致溃烂损毁、无法修复1例；二尖瓣关闭不全4例。根据临床表现和辅助检查等结果，按Duke诊断标准综合判断确诊[1]。……