姚庆 康盛兰 邱媛媛 罗欣

摘要： 公立医院实施绩效管理一直是医院的重点和难点，它可以有效地提高医院服务质量和效率。目前国内大多数公立医院多采用收减支结余提奖的成本核算绩效分配方式，其管理手段粗糙单一，缺乏科学化的评估体系，已不能适应现行医疗改革的需要。我院通过应用美国哈佛RBRVS评估系统，对临床医师、护理和医技科室进行绩效奖金的分类系统实践研究，旨在建立一套新型的以工作量为核算基础，以工作质量、关键指标、成本管控为一体化的绩效综合考评模式，使医护人员的劳动价值得以真正体现。

关键词：成本核算 绩效管理 绩效考核 绩效分配

一、绩效改革背景

我院从上世纪90年代末开始的以收入为主导的成本核算奖金分配模式，在一定程度上起到了激励作用，但也暴露出很多弊端和问题：第一，科室提成比例各异，难以反映不同科室医护实际工作量和服务质量。第二，因收费价格的局限性无法体现不同医疗服务项目在技术和风险上的差异。第三，医院缺乏科学化的绩效管理工具引导，未建立起相关考核体系。第四，科室内部分配存在“吃大锅饭”现象，未能拉开档次。第五，奖金核算粗放化，成本控制效果不明显。

随着国家深化医药卫生体制改革、三级医院评审标准以及我院自身发展的要求，绩效改革势在必行。2013年底医院引进美国哈佛RBRVS（Resource-based relative value scale，以资源为基础的相对价值比率）评估系统。其主要内容是把医师的工作量、开业成本和所受专业培训的机会成本作为资源消耗因素，测算出医师每次服务的相对值，客观的计算出医师的劳务报酬。……