于国强杨添淞王 丰孙申田

1黑龙江中医药大学附属第一医院 黑龙江省哈尔滨市 150040

2黑龙江中医院大学附属第二医院 黑龙江省哈尔滨市 150001

孙申田教授循经透刺法治疗项背筋膜病1例

于国强1杨添淞1王 丰1孙申田2

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筋膜炎或筋膜病、肌纤维组织炎、纤维性肌痛等病因多由于长期慢性劳损，致颈、肩、背部气血运行不畅，复感风寒湿邪侵袭，阻遏太阳筋脉，以致气血凝滞，经筋不畅，络脉不通，不通则痛，故发为病，归属中医“痹症”范畴。本文对孙申田教授循经透刺法治疗项背筋膜病进行了研究。

筋膜病；循经透刺；隔经透刺；慢性疲劳综合症；经筋理论

患者黄某，男38岁。于2016年3月13日初诊。主诉：颈项部及背部疼痛3个月余。患者3个月以来，时感颈项部及背部疼痛、左肩背部自觉有肿胀酸痛感，劳累后症状明显加重，休息后略有缓解，但亦感沉重、酸痛，采用按摩、拔罐、理疗等方法治疗，症状略有缓解，但仍时有加重。近日来由于工作量增加，劳累加重，颈项部及背部疼痛更加严重，难以忍受，休息后症状不见缓解，疼痛昼夜无休，夜晚安静时症状尤甚，严重影响工作及生活。现患者颈项部疼痛、后背僵硬不适。伴有心烦、乏力、眠差等症状。既往健康。查其表情痛苦，神志清楚，面色少华，颈项部肌肉紧张，左侧棘突旁肩甲部斜方肌压痛明显，压痛点局限无放射，有软组织突出触感，肩关节活动自如。颈椎X线检查提示：无异常。舌质淡，苔白滑。西医诊断:项背筋膜炎，中医诊断:痹病。治宜舒筋通络，安神镇痛。

针刺治疗。双侧选穴：风池、大杼、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、膈俞、肩井、秉风、天宗、百会、情感区、昆仑。操作：足太阳膀胱经第一侧线背俞穴采用循经透刺法[1]，针刺要求针与皮肤表面呈15°角循经向下刺入腧穴，施以平补平泻手法，沿上述腧穴透刺后，针刺部位的皮肤发红充血呈条或片状，其效果最佳；肩井、秉风、天宗采用隔经透刺法，方法同前；百会、情感区手法要求捻转稍加提插，由徐到疾，捻转速度在200转/分钟以上，连续3-5分钟。昆仑穴直刺1.0-1.5寸深，施以泻法，刺激强度以患者能耐受最大量为度，使针感直达病所。诸穴得起后使用G6805-Ⅱ型电针仪，连续波刺激20分钟，强度以患者耐受为度。每日1次，每次40分钟，2周1个疗程。行针40分钟后，患者自觉颈、肩、背部轻松，疼痛、僵硬感缓解，针灸1周后压痛感消失，针灸2周后痊愈。

按：筋膜炎又称肌纤维组织炎或纤维性肌痛，是临床常见的软组织劳损性疾病[2]。临床表现为颈、肩、背部肌肉疼痛，静卧减轻，翻身活动时疼痛加重，夜间重，尤其在睡眠的后期可以疼醒而影响睡眠。实验室检查及其他辅助检查为阴性结果。该病多发生在长期以单一姿势劳动工作人群中，如财会人员、从事机关工作或单一劳动姿势的病人。如本案例，黄某从事公务员工作，长期于电脑前伏案工作，且长期工作负担重、压力大。长期慢性劳损，日久导致颈、肩、背部气血运行不畅，属慢性疲劳综合征具有筋性病因[3],这也是孙申田教授以经筋理论，采用循经透刺法舒筋解肌，治疗项背筋膜病的关键点。

关于本病的名词不统一，有称筋膜炎或筋膜病、肌纤维组织炎、纤维性肌痛等[4]。病因多由于长期慢性劳损，致颈、肩、背部气血运行不畅，复感风寒湿邪侵袭，阻遏太阳筋脉，以致气血凝滞，经筋不畅，络脉不通，不通则痛，故发为病，归属中医“痹症”范畴[1]。针刺选择足太阳膀胱经第一侧线背俞穴，用1.5寸毫针从痛处开始，沿足太阳膀胱经腧穴向下透刺（即从某一腧穴向下透刺至另一腧穴），直至不疼处为止，施以平补平泻手法，以舒筋通络，调畅气血；选择足少阳胆经肩井穴向手太阳小肠经秉风穴、天宗穴隔经透刺，联系两经经气以舒筋解肌；因“神安则痛减，神燥则痛甚”，故选百会、情感区以安神镇痛；配风池穴可通调督络，祛风散邪。同时根据经络辨证循经取穴，即“病在上、取之下”选昆仑穴，手法得气后施以泻法以使气至病所效果最好，如达不到病所，使之有麻感传导亦可获效。

（通讯作者：杨添淞）（指导：孙申田）

[1]孙远征,曾婷婷,尚莉莉.背部阳经透刺治疗慢性腰肌劳损30例[J].针灸临床杂志,2014,30(06):53-55.

[2]周嘉仪,黄泳.常规针刺与经筋疗法治疗腰背肌筋膜炎临床疗效比较[J].针灸临床杂志,2015,31(01):25.

[3]Johnson D,Osborn LM.Cough variant asthma:a review of the clinical literature[J]. J Asthma,1991,28(02):85-90.

[4]高巍巍,李殿宁,丁月东.针刀治疗臀小肌肌筋膜炎临床方法和机理研究[J].中医药信息,2011,28(03):108.

于国强（1982-）,男,现为黑龙江中医药大学附属第一医院副主任医师。主要研究领域为针刺镇痛及腧穴特异性研究。

黑龙江中医药大学校科研基金资助（2014bs01）。

杨添淞（1978-），女。博士学位。现为黑龙江中医药大学附属第一医院主治医师。主要研究领域为针灸抗疲劳与防治神经系统疾病。