隆全利

唐山市丰润区人民医院 河北省唐山市 063000

两种不同方法治疗髌骨骨折的效果对比探讨

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目的：比较双钢丝法及空心钉固定治疗髌骨骨折效果。方法：选择我院收治的48例髌骨骨折患者为研究对象，分为采用双钢丝固定治疗24 例和采用空心钉法固定治疗24例，比较双钢丝法及空心钉固定治疗髌骨骨折效果。结果：随访12-36 个月，平均18 个月。所有患者切口均一期愈合。骨折愈合时间为8-20 周，平均13周。无骨折错位，无内固定松动、断裂及脱落或突出于皮下刺激皮肤等并发症发生。结论：双钢丝法及空心钉两种固定治疗方法均达到了满意的结果，且并发症少。

髌骨骨折；双钢丝法；空心钉固定；效果

人体最大的籽骨是髌骨，是伸膝活动最重要的辅助部分，位置比较表浅，近端与股四头肌肌腱相连，远端与髌韧带连接，直接暴力的打击或股四头肌剧烈的收缩的间接应力作用下可发生骨折。如果将髌骨切除可使股四头肌力量减少30%，严重影响伸膝，所以髌骨骨折后尽可能采用保留方法治疗[1]。髌骨骨折的总的治疗原则是充分恢复膝关节面的平整，恢复伸膝结构的完整性，牢固固定，尽可能早期功能锻炼，防止关节粘连影响关节活动。本次研究选择我院收治的48例髌骨骨折患者为研究对象，以比较双钢丝法及空心钉固定治疗髌骨骨折效果，具体研究内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2013年1月至2015年12月我院收治的48例髌骨骨折患者为研究对象，分为双钢丝固定治疗组和空心钉法固定治疗组，每组24例。纳入标准：①年龄大于等于18周岁，②因外伤导致非陈旧髌骨骨折，③X射线及CT检查明确髌骨骨折的诊断，骨折移位明显，关节面错位>2 mm。排除标准：①年龄小于18周岁，②开放性骨折或陈旧性骨折，③伴有同侧膝关节交叉韧带等其他部位受伤，④伴有髌骨脱位。双钢丝固定治疗组包括男16例，女8 例；年龄32-59 岁，平均46.6 岁；空心钉法固定治疗组包括男12例，女12 例；年龄32-62岁，平均48.6 岁。钢丝法的骨折类型：横断骨折9例，粉碎性骨折15例。应用空心钉法的骨折类型：横断骨折10例，粉碎性骨折14例。钢丝法的损伤机制：摔伤9例，车祸伤9例，其他伤6例。空心钉法的损伤机制：摔伤6例，车祸伤8例，其他伤10例。两组患者在性别、年龄、骨折类型和机制等一般临床资料方面没有统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先予以所有患者术前处理，即在患者入院后完善术前检查，给予冰敷患肢及消肿对症治疗，术前30 min抗生素静点预防感染。分别对两组患者采用双钢丝固定治疗和空心钉法固定治疗。

双钢丝法：采用连续硬膜外麻醉或者腰麻。患者在大腿上段应用自动充气止血带，患膝略屈曲。取膝关节前侧正中切口，从髌骨上缘向下经过正中止于髌骨的下缘。切开皮肤及皮下组织，切开筋膜，充分显露髌骨及骨折端，用刮匙清除骨折端处软组织及血肿，用盐水及碘伏反复冲洗。用巾钳将骨折完全复位并作临时固定，应用C臂机透视以确定骨折解剖复位及关节面平整后，用1根钢丝在硬膜外针导引下穿过髌骨骨膜下，环形将髌骨固定，如果骨折块较多可用克氏针临时固定，然后于股韧带止于髌骨处贴骨膜于股韧带下穿过1根钢丝，利用硬膜外针导引擦骨膜下穿过，呈8字于髌骨处下方穿出，将钢丝逐渐拧紧。屈伸膝关节确定骨折固定稳定。C形臂正侧位确定骨折解剖复位，清点纱布及器械无误，逐层缝合伤口，下引流条1根。

空心钉法：采用腰麻后，患者取平卧位，患患肢常规碘伏消毒，取患膝纵切口长约10 cm，逐层切开皮下组织及筋膜，充分止血，充分显露髌骨，先给予骨折块复位。然后应用巾钳子临时固定骨折块， C臂机透视看骨折是否完全复位，确定解剖复位然后患膝取90°位，由髌骨平行打入2枚导针。再次应用C臂机透视以确定导针位置准确，骨折对位好，关节面恢复平整。然后选用2枚长度等于髌骨纵长的空心螺钉后拧入。抽出导针后，钢丝穿入空心钉内作8字张力带固定髌骨。随后可应用钢丝或可吸收缝线环扎髌骨，加强内固定的牢度程度，再次透视以确保关节面复位平整，内固定物位置好。患侧膝关节活动时，内固定物固定牢固，骨折无移位。术中修补撕裂的髌韧及破损的筋膜，逐层缝合皮下组织，皮肤，下引流条。术后处理及功能锻炼：术前30分钟应用第一代头孢类抗生素预防感染，术后第二天拔引流条，给予伤口换药。所有患者不行外固定。术后第2天可下床部分负重行走。

1.3 观察指标

观察和比较治疗过程中手术耗费时间、伤口的愈合情况，通过拍摄X射线片及CT观察骨折愈合的情况，膝关节的活动有无受限及并发症。

1.4 统计学处理方法

采用数据统计学软件SPSS17.0对本次研究的数据进行分析和处理，若P<0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

随访12-36 个月，平均18 个月。所有患者切口均一期愈合。骨折愈合时间为8-20周，平均13周。无骨折错位，无内固定松动、断裂及脱落或突出于皮下刺激皮肤等并发症发生。两种方法均达到了满意的结果，且并发症少。两组数据差异不具统计学差异（P>0.05）。

3 讨论

髌骨是骨科常见的骨折并易导致膝关节的运动功能障碍，因髌骨骨折关节面错位导致1/3-2/3的患者需要手术治疗。应用双钢丝法手术操作简单，符合生物力学要求，作用又有钢丝加压作用。内固应用空心钉内固定治疗髌骨骨折，固定牢靠，不会出现骨折端移位和内固定松动等。可早期进行膝关节功能锻炼，避免关节活受限。疗效比较确切。尽管髌骨骨折在临床治疗中相对简单，但是必须遵循最佳的治疗原则。本次研究选择我院收治的48例髌骨骨折患者为研究对象，分为双钢丝固定治疗组和空心钉法固定治疗组，治疗结果显示两组患者切口均一期愈合。骨折愈合时间为8-20 周，平均13周。无骨折错位，无内固定松动、断裂及脱落或突出于皮下刺激皮肤等并发症发生。两种方法均达到了满意的结果，且并发症少，可见，双钢丝法和空心钉两种方法治疗效果无明显差异，但是在治疗费用方面空心钉法费用比双钢丝法多3000多元，且相较于双钢丝固定法具有操作简洁、疗效可靠的特点，故而更具临床应用和推广的价值。

[1]Melvin JS,Mehta S.Patellar fractures in adults.J Am AcadOrthop Surg.