1例系统性红斑狼疮的病例报道及误诊分析①

王蕤

(西安高新医院，陕西 西安 710075)

关键词：系统性红斑狼疮；误诊

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是一种累及多系统、多器官并有多种自身抗体出现的自身免疫性疾病。现将我科收治的一例患者报道如下。

1临床资料

患者女，82岁，因发热伴咳嗽、咳痰1月于2014年08月14日入院。于1月前出现发热，最高体温38.2℃，咳嗽、咳 少量白痰，于附近诊所予“莫西沙星”治疗1周，症状无改善，遂在省人民医院呼吸内科以“双肺炎”诊断予“头孢吡肟”抗炎治疗1周，呈低热，症状减轻出院。之后午后及夜间体温多波动于37.2~37.8℃，仍间断咳嗽、咳痰，3d前体温上升至38.8℃，来我院，精神、食纳差，偶呛咳，1月体重下降5kg，下肢偶有浮肿。既往有“高血压病” 、“脑梗死” “抑郁症”病史，长期服药控制，1年前确诊“高血压性 心脏病”。查体：体温：37.4℃，血压：149/68mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，心界左下扩 大 ，心率81次/分，律不齐，早搏3次/分，右上下肢肌力0级、肌张力强，左侧肌力3级，右下肢肌肉萎缩。双下肢凹陷性水肿。随机血糖：8.8mmol/L；胸部CT(2014.8-14)两肺上叶渗出，左侧为主，两侧胸腔积液，左房室大。初步诊断：1肺炎双侧胸腔积液(性质待定)；2高血压病3级极高危 高心病 心功能III级；3脑梗死后遗症；4抑郁症。入院查降钙素原 0.07ng/mL， BNP467pg/mL；血常规：RBC 2.77×1012/L，Hb 82.00g/L；CRP：8.98mg/dL；多次尿常规：隐血1+，蛋白质+~；电解质：钾2.90mmol/L，钠126.00mmol/L；肝功：TP54.8g/L，ALB 26.1g/L；ESR 31mm/h；铁蛋白：763.500ng/mL；自身免疫全套：ANA(+)，抗ds-DNA 弱阳性(+)；甲功：TSH7.102uIU/mL,TT30.580ng/mL，FT31.520ng/L，TPO-Ab>1300.0IU/mL；风湿三项：RF 104.00IU/mL；血气分析、粪常规+OB、呼吸道病毒、衣原体、支原体血清学试验、痰培养、尿培养、血培养、凝血、空腹血糖、心肌 酶谱、血同型半胱氨酸、肿瘤系列8项、D-二聚体、结核抗体3项、结核菌免疫反应均阴性；心……