教练法在门诊结石病人疼痛管理中的应用

惠静，丘荣，陈金武

关键词：教练法；门诊；结石；疼痛管理

近年来,疼痛管理备受关注，取得了很大进步,但疼痛管理较多专注于癌症疼痛、术后疼痛,鲜少关注门诊病人的疼痛。研究发现,疼痛对病人的生理状态有负面影响,同时与负性心理状态有关[1]；疼痛还影响生活质量,引起情绪和生理功能的紊乱[2]。尽管现在的疼痛管理可以明显减轻病人的疼痛,但是由于存在各种障碍[3-4],如大量缺乏相关培训的医务人员、医疗系统不完善、病人知识缺乏、宗教和文化差异、经济困难等,可导致疼痛管理效果不佳。其中,态度方面的障碍是不充分的疼痛管理的重要因素[5]。如果要改善疼痛管理,这些态度方面的障碍必须引起重视并妥善解决[6]。我国是一个结石高发的国家,有报道指出,结石发病率高达7.36%[7],胆囊结石的发病率为2.60%～2.92%[8-9]，关注结石病人的疼痛管理已经非常必要。本研究采用基于减少态度障碍的教练法干预门诊结石病人的疼痛管理,以期减轻病人的疼痛,达到更佳的疼痛管理水平。

1对象与方法

1.1对象选择2013年11月—2014年11月在我院门诊就诊的160例结石病人,采用随机数字表法分为观察组和对照组各80例。其中男88例,女72例；年龄19岁～76岁(43.0岁±9.6岁)；小学及以下25例,初中50例,中专32例,专科及以上53例。纳入标准:年龄18岁以上,患有胆囊结石、肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿路结石的病人,未患有其他引起疼痛的疾病,自愿参加本研究,精神认知正常。两组性别、年龄、文化程度、经济收入、婚姻状况、宗教信仰、疾病诊断、工作状况等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般资料问卷自行设计问卷,包括病人年龄、性别、疾病诊断、经济收入、文化程度、工作状况、婚姻状况、宗教信仰等。

1.2.1.2简明疼痛问卷(Brief Pain Inventory)该问卷用来评估病人的疼痛情况。主要评估病人的疼痛程度、性质和采用减轻疼痛的方法。疼痛的严重程度和采用减轻疼痛的干预措施除采用0分～10分评分，0分为不疼痛、不干预，10分为剧烈难以忍受的疼痛、完全干预[10]。对问卷平均得分进行统计,得分越高表明疼痛越剧烈,需要越多的干预措施[11]。本研究中该问卷的内部一致性良好,Cronbach’s α系数为0.79～0.94。

1.2.1.3障碍问卷(Barriers Questionnaire)该问卷主要用来评估影响疼痛管理的态度方面的障碍。包括27个条目，评估8个方面的障碍，分别是担心副反应、担心承受能力、害怕成瘾、害怕疾病加重、害怕注射、宿命论、希望成为一个好病人、担心只是医生对治愈疾病转移注意力的方法。每个条目评分采用6级计分，0分为完全不同意，5分为非常同意。得分的平均分越高,障碍越多[12]。该问卷具有良好的信度和效度[13]。在本次研究中,该问卷的内部一致性良好,Cronbach’s α系数为0.71～0.89。

1.2.2干预措施研究人员向研究对象解释本次研究的目的以及填写问卷的方法,获取研究对象的知情同意。干预前研究对象完成一般资料问卷、简明疼痛问卷和障碍问卷。对照组采用常规护理方法，进行健康宣教,指导疼痛控制方法、药物服用方法和副反应等。观察组采用教练法,即在常规护理的基础上,根据评估到的态度障碍,进行针对性的解释,给予解决障碍的建议,同时,在第2周研究者致电研究对象,询问关于疼痛管理障碍、信念，采用药物或非药物控制疼痛的方法,研究者和研究对象交流关于疼痛管理的改善方法。在第3周研究对象复诊时,两组病人再次填写简明疼痛问卷和障碍问卷。

1.2.3统计学方法全部数据量化后输入计算机,建立数据库,使用SPSS 13.0软件包进行统计分析。采用统计描述、χ2检验、t检验等方法进行统计分析。

2结果(见表1)

表1　干预前后两组简明疾病问卷及障碍问卷得分比较　分

3讨论

采用教练法对门诊结石病人进行疼痛管理干预,可减少病人疼痛管理的态度障碍，减轻病人的自觉疼痛程度[14-16]。Kalauokalani等[15]在2007年对67例门诊癌症疼痛病人采用教练法进行疼痛管理的干预发现,干预可减少由于宗教、民族差异带来的疼痛管理差异,并减轻病人的疼痛。Miaskowski等[16]在2007年采用教练法对癌症疼痛病人进行干预,结果显示,病人的疼痛较干预前减轻,生活质量得以提高。本研究结果显示, 干预后两组简明疾病问卷及障碍问卷得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。教练法采用干预疼痛管理的态度障碍,从而在动机上改变病人对疼痛管理的态度和信念。该方法强调给病人疼痛控制的信心及改变行为的信心。通过教练法让病人感觉到改变态度,进而改变行为,可以改善自己的疾病,使之具有改变的动机,从而达到更佳的疼痛管理水平。通过电话联系病人,督促病人进行改变,同时解答病人的疑惑,加强沟通,及时进行反馈,均可增加病人的信心,促进其行为和态度的改变。

疼痛是结石病人的主要不适之一,影响病人的生活质量,尤其是疼痛发作时可引起强烈不适。关注结石病人的疼痛问题,具有重要的临床意义。加强结石病人自我疼痛管理,可改善病人的疼痛状况。采用教练法,改变病人对疼痛管理的态度,减少疼痛管理的障碍,从而影响病人的行为,可改善病人的疼痛管理。教练法对结石病人的疼痛管理具有明显效果。疼痛作为第五生命体征,已日益受到护理的重视。护理中应纠正病人忍耐疼痛的想法,解释合理使用镇痛药不会造成成瘾的误区,使用镇痛药不会影响疾病的治愈,告知患病并非病人的过错,同时告知态度对疾病控制的作用,从而减少病人对疼痛管理的障碍,增加舒适程度。减少障碍,改变态度,进而有行为改变的动机,从而改变病人的行为,达到更佳的疼痛管理水平。

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(本文编辑苏琳)

(收稿日期:2015-03-30;修回日期:2015-12-14)

中图分类号：R472

文献标识码：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.045

文章编号：1009-6493(2016)03C-1149-02

作者简介惠静，副主任护师，本科，单位：430080,湖北省武汉市青山区华润武钢总医院；丘荣、陈金武单位：430080,湖北省武汉市青山区华润武钢总医院。

基金项目2014年度武汉市临床医学科研项目，编号：WX14D13。