李雪梅,陶海燕,刘锦峰,朱冰冰



艾滋病病人淋巴细胞计数对肺孢子菌肺炎的预测分析

李雪梅,陶海燕,刘锦峰,朱冰冰

Prediction analysis of lymphocyte count in patients with AIDS on pneumocystis pneumonia

Li Xuemei，Tao Haiyan，Liu Jinfeng，et al

(Third People’s Hospital of Nantong City of Jiangsu Province，Jiangsu 226006 China)

摘要：[目的]探讨艾滋病病人淋巴细胞绝对计数(ALC)对肺孢子菌肺炎(PCP)的预测价值。[方法]选择55例合并PCP和49例不合并PCP艾滋病病人作为研究对象,分析ALC计数与CD4+T细胞的相关性,比较ALC计数与CD4+T细胞在是否合并PCP病人间表达的差异。[结果]艾滋病病人ALC计数与CD4+T细胞计数呈正相关(r=0.618,P=0.000)；合并PCP艾滋病病人与未合并PCP病人ALC表达水平比较差异有统计学意义(P=0.002)；合并PCP艾滋病病人与未合并PCP病人CD4+T细胞计数表达水平比较差异有统计学意义(P=0.000)；ALC计数及CD4+T细胞预测PCP的ROC曲线下面积分别为(0.701±0.053)、(0.784±0.045),两者比较差异无统计学意义(P=0.233)；CD4+T细胞计数最佳预测值30.8个/μL、ALC计数最佳预测值1 100.0个/μL是预测PCP发生的较好指标。[结论]ALC计数及CD4+T细胞预测PCP发生有同等预测价值，急诊艾滋病病人检测ALC对引起肺部炎症病原体的初步判断有一定的参考意义。

关键词：人类免疫缺陷病毒；艾滋病；肺孢子菌肺炎；淋巴细胞

人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染后发展至艾滋病病人极易引起肺部感染,包括细菌性肺炎、真菌性肺炎以及肺孢子菌肺炎(pneumocystis pneumonia,PCP)[1],其中PCP是最常见的HIV感染者肺部感染类型,其为耶氏肺孢子菌感染所致[2]。我国HIV感染人群越来越多,CD4+T细胞计数<200个/μL是预测PCP的独立指标。急诊常接诊艾滋病合并肺部炎症的病人,但由于就诊时常缺乏CD4+T细胞计数,急诊医师单纯依据肺部影像学表现难以判断为哪种类型肺炎,从而延误诊治。有研究认为，淋巴细胞绝对计数(absolute lymphocyte count,ALC)能较好的预测CD4+T计数[3]。因此，本研究对ALC计数与CD4+T细胞计数的相关性进行了探讨,并对两者预测PCP发生的价值进行了研究。

1对象与方法

1.1对象选择2011年1月—2012年11月在我院住院的艾滋病病人104例作为研究对象。其中男98例,女6例；年龄45.47岁±12.50岁；PCP 55例，非PCP 49例。诊断标准均符合我国《艾滋病诊疗指南》[4]和美国《成人和青少年感染HIV病人机会性感染防治指南》[5]，均取得病人的知情同意,并经医院伦理委员会批准。PCP临床诊断标准:存在干咳、气短、活动后气促症状,胸部X线或CT表现为弥漫性网状结节间质性改变,存在明显的毛玻璃样改变,低氧血症。排除标准：预防性使用复方磺胺甲恶唑病人；合并有其他导致免疫功能低下疾病以及糖皮质激素治疗病人。

2结果

104例病人ALC计数为825(470.0,1 287.5) 个/μL；CD4+T细胞计数为55(19.1,147.3)个/μL,两者呈正相关(r=0.618,P=0.000)。是否合并PCP艾滋病病人ALC计数及CD4+T细胞计数比较见表1。ALC计数及CD4+T细胞计数预测PCP发生的ROC曲线分析参数见表2、图1。

表1　是否合并PCP艾滋病病人ALC计数

表2　ALC计数及CD4+T细胞计数预测PCP发生的ROC曲线分析参数

图1　ALC计数及CD4+T细胞计数预测PCP发生的ROC曲线图

3讨论

艾滋病病人急诊就诊时,由于CD4+T细胞需采用流式细胞技术进行,整个检测过程要花费数小时,且基层医院不能常规开展,故临床很难及时获得CD4+T细胞检测指标,不能准确判断病人免疫状态,当遇到肺炎病人时,亦不能初步判断病原体类型。研究认为，低ALC能较好预测CD4+T细胞,且其表达水平与CD4+T细胞呈正相关[3,6，7]。本研究结果显示,HIV感染病人ALC计数与CD4+T细胞呈正相关(P<0.05),与上述研究结果相似,提示ALC能反映CD4+T细胞水平。相关研究认为，在HIV感染病人中,随着CD4+T细胞计数下降,PCP发生率逐步升高[8-10]。当CD4+T细胞>500个/μL时,PCP发生率约为20%,CD4+T细胞在(200～500)个/μL时,发生率约为42.5%，而当CD4+T细胞<200个/μL时,PCP发生率高达57.1%[10]。因此,CD4+T细胞计数<200个/μL是发生PCP的独立预测因子。在发展到艾滋病期病人中,发生PCP病人CD4+T细胞计数较未发生PCP病人更低,同时ALC表达水平亦明显低下,提示免疫功能越低下,发生PCP的几率越高。

本研究结果显示,CD4+T细胞表达水平能预测PCP发生的ROC曲线下面积为(0.784±0.045),如以CD4+T细胞≤30.8个/μL为临界值,其预测PCP发生的特异性高达87.8%。因此,在临床检测CD4+T细胞低于30.8个/μL伴有肺部感染病变时,需高度警惕PCP发生的可能。有研究认为,ALC能较好的预测PCP发生,ALC<1 700 个/μL时,诊断PCP的灵敏度较高,其预测PCP的价值与CD4+T细胞作用相当[6]。本研究结果与之相似,ROC曲线下面积达到(0.701±0.053)；如以ALC≤1 100.0/μL为临界值,灵敏度为81.8%,特异性达到73.1%,进一步证实ALC亦能预测PCP的发生；与CD4+T细胞对PCP预测价值相比,差异无统计学意义,提示两者在预测PCP发生方面有着同等重要的意义。

综上所述,在HIV感染进入艾滋病期病人中,CD4+T细胞≤30.8个/μL、ALC≤1 100.0个/μL是预测PCP发生的较好指标,有同等预测价值,可为艾滋病病人PCP诊断和鉴别诊断提供辅助依据,急诊病人检测ALC对引起肺部炎症病原体的初步判断有一定的参考意义。

参考文献:

[1]Stringer JR,Beard CB,Miller RF,etal.A new name (pneumocystis jiroveci) for pneumocystis from humans[J].Emerg Infect Dis,2002,8(9):891-896.

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(本文编辑苏琳)

(收稿日期:2015-06-13;修回日期:2016-02-18)

中图分类号：R473.51

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.019

文章编号：1009-6493(2016)03C-1089-03

作者简介李雪梅,副主任护师,本科,单位:226006,江苏省南通市第三人民医院；陶海燕(通讯作者)、刘锦峰、朱冰冰单位:226006,江苏省南通市第三人民医院。

基金项目南通市卫生局青年基金项目,编号:WQ2014035。