陈志敏，安彦玲



早产产妇产褥期生活质量及其影响因素调查

陈志敏，安彦玲

摘要:[目的]调查早产产妇在产褥期的生活质量及其影响因素，采取有效措施提高产褥期早产产妇的生活质量。[方法]采用生活质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)、社会支持评定量表(SSRS)对115例早产产妇和104例正常足月产妇进行调查。[结果]早产产妇的WHOQOL-BREF总分及其各维度得分、SSRS总分均低于足月产妇(P<0.05)。多元逐步回归分析显示影响早产产妇产褥期生活质量生理维度的因素有婴儿住院时间、家庭月收入、月嫂或月子中心照顾、分娩方式、婴儿出生体重；心理维度影响因素有婴儿出生胎龄、社会支持、照顾者人数、夫妻关系；社会维度的影响因素有职业、社会支持、是否有产后随访；环境维度的影响因素有居住地、职业、月嫂或月子中心照顾、婴儿出生体重、家庭月收入、婴儿出生胎龄；总分影响因素有婴儿出生体重、社会支持、月嫂或月子中心照顾、家庭月收入、产妇年龄、照顾者人数。[结论]早产产妇产褥期生活质量低于正常足月产妇，影响因素较多，应建立完善支持系统,给予产妇有针对性、个性化的健康指导,提高其自我保健及科学育儿能力,促进母婴生活质量同步提高。

关键词:孕妇；早产；产褥期；生活质量；早产儿；影响因素

Survey of quality of life and its influence factors in preterm postpartum

Chen Zhimin，An Yanling(Huangshi Central Hospital，Hubei 435000 China)

AbstractObjective：To survey the quality of life and its influence factors in preterm postpartum，so as to take effective measures to improve the quality of life of mothers of premature infants in puerperium.Methods：A total of 115 mothers of premature infants and 104 mothers of normal full-term infants were investigated by using determination scale of the quality of life (WHOQOL-BREF)，and social support rating scale(SSRS).Results:Total score all dimensions scores of WHOQOL-BREF and total score of SSRS in premature maternal were lower than that in women with full-term birth(P<0.05).Stepwise regression analysis showed that the factors affecting the physical dimensions of quality of life in premature puerperal women included duration of hospital stay，family income，care from confinement center or Yuesao，mode of delivery，the birth weight of infants;Influencing factors of psychological dimensions were gestational age，social support，caregiver number，the relationship between couple;Influencing factors of social dimensions were occupation，social support，whether postpartum follow-up or not;Influencing factors of environment dimensions were residence，occupation，care from Yuesao or confinement center，birth weight，family monthly income，birth gestational age;influencing factors of total score were infants’birth weight，social support，care from Yuesao or confinement center，family income，maternal age and the number of caregivers.Conclusion：Quality of life of mothers of premature infants in puerperium was lower than that in normal full-term women，which were affected by many factors，so we should establish perfect support system，give the mother personalized health guidance and improve the ability of self health care and scientific parenting，in order to improve the quality of life of maternal and child.

Key wordspregnant women;premature;puerperium;quality of life;premature infant;influencing factors

早产儿是指出生胎龄超过28周而未满37周的新生儿,其出生体重一般<2 500 g。近年来早产儿的发生率在逐渐提高,一项大规模调查表明,我国早产儿的发生率为9.9%[1]。早产儿由于胎龄较小,病情危重,容易出现各种并发症,对于存在并发症的早产儿,其神经系统后遗症的发生率更高,由此给照顾者(通常是母亲)及家庭带来沉重的负担[2]。与足月儿相比,早产儿出院后更需要母亲的精心护理,而早产产妇作为一特殊群体,此时他们正处于产褥期,既有分娩后的身心不适,又有患儿病情给他们带来的心理打击。因此早产产妇不仅要面对自身身体健康恢复的重任,还要面对养育子女的重大责任以及来自工作、家庭等的压力,持续紧张及不良的精神应激使他们的生活质量受到各种因素的影响。而且在照顾孩子的过程中,产妇将生活重心完全放在孩子身上,常忽略自身的健康问题。医护人员及家属往往注重产妇个人健康身体,而忽略他们在照顾孩子的过程中产生的身心问题。研究显示,照顾者的生活质量评分明显低于常人[3]。12%～55%的照顾者存在精神障碍,在照顾过程中常常出现焦虑、缺乏社会活动及孤独等问题[4]。而只有找出相关的影响因素,才能采取针对性的措施,提高其生活质量。因此,有必要对早产产妇在产褥期的生活质量及其影响因素进行研究。

1对象与方法

1.1对象采取便利抽样方法,选择2012年1月—2013年12月在湖北省黄石市中心医院产科门诊进行复查的产后6周～10周早产产妇115例。选择2012年1月—2013年12月产后6周～10周在湖北省黄石市中心医院产科门诊进行复查的正常足月产妇104例。早产产妇纳入标准:分娩时孕龄小于37周；早产儿病情好转,顺利出院；自愿参与本研究。排除标准:早产儿伴先天畸形；早产儿患遗传性疾病及伴重症合并症；母亲患精神疾病及产科重症合并症；双胎或多胎妊娠。足月产妇纳入标准:分娩时孕龄大于37周；新生儿生后无严重并发症,顺利出院；自愿参与本研究。两组产妇年龄 21岁～39 岁,早产产妇年龄27.69岁±3.26岁，足月产妇年龄28.04岁±3.59岁。两组产妇职业、家庭月收入、居住地、生产方式及胎次、夫妻关系等比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性，见表1。

表1　两组产妇一般资料比较

1.2方法

1.2.1调查工具①一般资料调查表：包括产妇年龄、职业、文化程度、家庭经济收入、医疗费用支付方式、分娩方式、生产胎次、夫妻关系、是否有慢性病史、是否有产后并发症、是否有产后随访、月子中心或月嫂照顾、夜间喂奶次数、早产儿发育状况、早产儿及足月儿性别、早产儿胎龄、早产儿体重等。②世界卫生组织生活质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)：包括生理、心理、社会关系和环境4个领域和26个条目。每个条目采用5级计分,全部为正向计分,分值越高表示此领域的生活质量越高[5],已被证实具有较好的信度与效度。③社会支持评定量表(SSRS)：测定产褥期妇女的社会支持状况,该量表是肖水源等[6]在借鉴国外有关资料的基础上,结合我国受试者的特点而设计的。包括主观支持、客观支持、对支持的利用度3个维度和10个条目,该量表具有较好的信度、效度及重测信度,本研究仅利用社会支持总分情况进行分析。

1.2.2调查方法征得医院伦理委员会同意后，在妇产科门诊选择符合入选标准的产妇，并与其交流，说明本研究的目的、意义与方法，获得知情同意，并承诺问卷及资料保密，然后对研究对象发放问卷，说明填写要求，由研究者统一指导问卷填写并由被调查者独立完成，当场收回。问卷收集完成后，进行编号，资料录入前对收集的资料逐一检查，缺失项大于问卷要求者予以剔除。发放问卷230份,回收有效问卷219份，其中早产产妇115份,足月产妇104份。

1.2.3统计学方法采用SPSS 19.0软件对数据进行分析。应用t检验、χ2检验、相关性分析及多元回归分析等统计学方法进行检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组WHOQOL-BREF得分及SSRS得分比较(见表2)

±s)　分

2.2早产产妇生活质量的相关性分析通过计算Spearman或Pearson相关系数来探讨产妇年龄、居住地、受教育程度、家庭月收入、职业、生产胎次、生产方式、医疗费用支付方式、产妇及婴儿照顾者人数、夫妻关系、是否有慢性病史、产后并发症、婴儿照顾知识、随访、月嫂或月子中心、社会支持总分、早产儿胎龄、体重、喂养方式、早产儿并发症、住院时间、夜间喂养次数与早产产妇产褥期生活质量总分及生理维度、心理维度、环境维度、社会关系维度得分的相关性。对于符合正态分布的连续性资料,采用Pearson相关系数；对于不符合正态分布的连续性资料或计数资料,采用Spearman相关系数,结果见表3。

2.3早产产妇生活质量与影响因素的多元回归分析以早产产妇WHOQOL-BREF生理维度得分为应变量,以生理维度得分的相关因素为自变量,进行多元回归分析,影响产褥期早产产妇生活质量生理维度得分的因素有婴儿住院时间、家庭月收入、月嫂或月子中心照顾、分娩方式、出生体重，见表4。以早产产妇WHOQOL-BREF心理维度得分为应变量,以心理维度得分的相关因素为自变量,进行多元回归分析,影响产褥期早产产妇生活质量心理维度得分的影响因素有婴儿出生胎龄、社会支持、照顾者人数、夫妻关系，见表5。以早产产妇WHOQOL-BREF社会维度得分为应变量,以社会维度得分的相关因素为自变量,进行多元回归分析，影响产褥期早产产妇生活质量社会维度得分的影响因素有职业、社会支持、是否有产后随访，见表6。以早产产妇WHOQOL-BREF环境维度得分为应变量,以环境维度的相关因素为自变量,进行多元回归分析，影响产褥期早产产妇生活质量环境维度得分的影响因素有居住地、职业、月嫂或月子中心照顾、婴儿出生体重、家庭月收入、胎龄，见表7。以早产产妇WHOQOL-BREF总分为应变量,以生活质量总分的相关因素为自变量,进行多元回归分析，影响早产产妇生活质量总分的因素有婴儿出生体重、社会支持、月嫂或月子中心照顾、家庭月收入、产妇年龄、照顾者人数，见表8。

表4　早产产妇产褥期生活质量生理维度得分的影响因素

表5　早产产妇产褥期生活质量心理维度得分的影响因素

表6　早产产妇产褥期生活质量

表7　早产产妇产褥期生活质量

表8　早产产妇产褥期生活质量总分的影响因素

3讨论

3.1研究对象一般资料分析本研究早产产妇平均年龄为 27.69岁，与李向云等[7]研究对象的年龄相似。由于本研究样本的来源70%以上来自于城市,文化程度相对较高,产妇有工作岗位的比例占60%,经济情况相对较好,60%以上的产妇家庭月收入>5 000 元。初产妇所占比例较大,且剖宫产率较高,高于世界卫生组织推荐的比例(5%～15%),这和样本来源也有一定关系。产妇并不都是在家“坐月子”,选择在月子中心或请月嫂照顾“坐月子”的产妇占50%左右，纯母乳喂养率在 50%左右，早产婴儿产后并发症的发生率高于足月产者。

3.2产妇生活质量现状分析本研究结果显示,早产产妇生活质量总分、生理维度、心理维度、社会维度、环境维度得分均低于正常足月产妇组(P<0.05),与其他相关研究结果一致[8]。产褥期产妇身体各器官系统均发生了显著变化,尤其是生殖系统的改变；与正常人比较,产妇产后身体较虚弱,需要一段时间的特殊护理与保健。如果产褥期护理不当,易导致各种并发症的出现，如便秘、痔疮、尿潴留、恶露时间延长、阴道炎及严重的晚期产后出血等,而产妇身体机能恢复的状态与其健康、生活质量直接相关,同时也关系到婴儿的健康生长发育。研究证明,同未孕时相比,产后第1个月妇女患抑郁症的危险度可增高 20 多倍,即使在分娩后的第 2 年,其危险度仍保持在 3 倍以上的水平[9]。早产产妇与足月产妇相比,其生活质量由于早产而带来的影响更大。早产儿由于身体各系统发育不完善,大多需要在重症监护室进行治疗,产褥期早产产妇在自身身体恢复的同时,还要担心孩子的病情及预后，且产后早期产妇不能亲自照顾孩子,导致产妇易出现各种情绪障碍,严重者导致抑郁症的发生,影响早期的亲子互动、夫妻感情及家庭关系。在社会维度,早产产妇需要强大的社会支持力量以减轻他们的经济及精神负担。早产儿由于病情较重,需要在重症监护室接受严密的监护与治疗,昂贵的医疗费用对于他们是沉重的经济负担。很多早产产妇情感比较脆弱,容易紧张,害怕面对如此幼小的孩子，对于如何照顾婴儿感到无从下手。早产产妇在社会维度方面的生活质量水平较低,需要更多的支持与关注。很多早产产妇为了保胎,不得不暂时放弃工作,长时间在医院观察、治疗,有时为了获得最好的检查与治疗,来到离家较远的城市,在一个相对陌生的环境中,能否便利获得医疗设施和医疗信息以及交通设施的状况对早产产妇而言极为重要。因此，早产产妇的生活质量较低,医护人员及家属应该给予她们更多的关注,通过改善她们在产褥期的生活质量,为早产儿的健康成长创造良好的条件,提高她们护理婴儿的能力,促进母婴互动。

3.3早产产妇生活质量影响因素本研究结果显示,早产产妇生活质量影响因素主要包括年龄、居住地、家庭月收入、职业、照顾者人数、月嫂或月子中心照顾、社会支持、随访、夫妻关系、分娩方式、婴儿出生胎龄、体重、住院时间。产妇年龄越大,产褥期生活质量越低，高龄产妇发生早产的危险性较高。随着年龄的增加,尤其是大于35岁的产妇,其身体各器官的功能及激素水平都有所下降,对于妊娠的适应能力差,发生妊娠并发症的几率增加,影响产褥期产妇身体的康复及生活质量的提高[10]。婴儿住院时间的长短从一定程度上反映了病情的严重程度,住院时间越长,对于产妇生活质量影响越大。其原因可能为婴儿病情较重,经济压力较大,母子分离使产妇产生焦虑、抑郁等情绪障碍。家庭月收入反映了家庭的经济支出能力,其收入越高,产妇生活质量越高。早产产妇从怀孕到生产,直至产后早产儿的住院治疗以及之后的抚养都需要家庭经济上的支出。对于经济收入较低的家庭,不但增加了产妇的经济负担,还对其产生精神压力,易导致低落、抑郁情绪，与Symon等[11]研究结果一致。产妇的社会支持是指家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、党团、工会等个人或组织所给予的精神和物质上的帮助和支援。有效的社会支持(特别是配偶的支持)以及稳定的情绪是生活质量的保护性因素,有助于改善个人的应对方式,提高适应能力,降低心理、生理的应激强度,有助于维持良好的心身状态,提高生活质量。卜秀青等[12]研究显示,产妇的社会支持水平在产后明显增高,1周内达到较高的水平,随着产后时间的延长和身体逐渐恢复,产妇的社会支持水平有下降的趋势。社会支持会影响产妇心理维度的生活质量，家庭照顾孩子的人数越多,产妇的生活质量越高，产后孩子的主要照顾者一般为母亲,在照顾新生儿尤其是早产儿的过程中,产妇把大量时间与精力放在照顾婴儿身上,往往忽略自身的健康问题。产妇会将他们自身的健康问题最小化,总体来讲产妇认为她们产后的健康属于良好状态[13]。而且产后第1年的经历对于父母双方来讲都是极有压力的,产妇一方面在感受到自己幸福满意自信的同时,作为孩子的主要照顾者也承担着巨大责任与压力,引起她们的紧张感,自己的私人时间受到极大限制,使她们经常感觉疲劳。因此,产妇需要有人分担他们的照顾责任与压力,以获得更多的支持与帮助。早产儿的出生胎龄与体重在侧面反映病情的严重程度,影响着病情的预后。研究显示，新生儿呼吸窘迫综合征、呼吸暂停、呼吸衰竭、消化道出血、血小板减少、糖代谢紊乱、坏死性小肠结肠炎、心力衰竭与休克的发生与出生体重呈负相关(P<0.05)，新生儿呼吸窘迫综合征、呼吸暂停、呼吸衰竭、糖代谢紊乱、消化道出血、休克和肾衰竭发生率与出生胎龄与出生胎龄呈负相关(P<0.05)[14]。出生胎龄越小,体重越低,早产儿死亡率也越高。由于对早产儿病情及治疗的担忧,与足月分娩的产妇相比,早产/低出生体重儿的产妇有更大程度的抑郁倾向[15],即使在婴儿出院后其心理障碍发生的危险都高于足月产妇。产后不良的情绪状态不仅对产妇的身心健康产生不良影响,而且影响母婴早期正常的情感交流,对婴儿的心理发育产生不良影响,并且对婚姻稳定、家庭和谐及社会关系都有很大影响。有明显抑郁症状的产妇其孩子会有更多的疼痛与身体不适症状,且由于身体的不适对生长发育带来更大的危害。因此,对于早产产妇需要给予更多的关注。居住地及职业状况能够影响产褥期早产产妇的生活质量,与李向云等[16]研究结果一致。居住在城市的产妇比居住在农村的产妇能够享受更多的便利条件,更容易获取医疗帮助与有效的医疗信息；有工作岗位的产妇在产后有法定的产假及产后1年的哺乳假,不必担心经济来源的压力,而无业或下岗的产妇,生活的经济条件可能相对会受到一定的限制,在一定程度上影响了生活质量的提高。夫妻关系很好的产妇生活质量高于夫妻关系一般的产妇。在第一个孩子出生之后的一段时间,父母双方的生活质量都会受到负面影响,而且产后会持续最少6个月。然而幸福、稳定的夫妻关系对于父母双方的心理健康都是有益的,而且良好的心理健康又有利于夫妻双方关系的稳定与发展。分娩方式对产妇生理维度的生活质量有影响。为了母婴的健康及生活质量,应该提倡自然分娩,避免不必要的剖宫产。随着社会经济的发展与人们保健意识的增强,越来越多的人选择有专业护理产妇及新生儿经验的月嫂照顾月子,或者是直接去专业化的“月子中心”“月子会所”。现代化的“月子中心”拥有专职的医护人员,他们更关心、体贴产妇,在给予产妇生活照顾的同时,还给予产妇生理、心理及情感方面的支持,产妇还能获得更多的护理新生儿的经验与方法，降低了产妇没有护理新生儿经验所产生的焦虑情绪。产后随访是围产期保健的重要组成部分,家庭随访时可以直观了解产妇和婴儿的情况以及家庭环境和社会支持的状况,有利于发现问题并及时解决,针对产后的具体情况及产妇的需求进行个性化的健康教育,提高产妇的遵医行为,改变不良生活习惯,对于产褥期产妇身体的恢复及婴儿的生长发育有积极的影响。Denise等[17]通过系统性的文献综述及Meta分析发现,访视者的家访有潜在的可能提高产妇的育儿技能,改善家庭环境。产后随访有多种形式与方法,随访人员可以是医院的工作人员、社区妇幼保健机构的人员、社区工作者等；随访形式可以是电话随访、家庭访视、网络QQ群等。第4次国家卫生服务调查结果显示，孕产妇产前检查率为94.0%,产后访视率为57.0%。虽然我国的产后随访随着社区护理的发展有了很大的进步,但是仍旧存在着一系列的问题。因此,应该加强产后对于产妇及新生儿的随访,促进产妇生活质量的提高。

4小结

早产产妇生活质量低于正常足月分娩产妇，影响因素是多方面的，产妇的家人需要在生理、心理上给予产妇更多的关心、支持与帮助；国家妇幼保健机构及医护人员应以主要影响因素为重点,通过建立一个完善的支持系统,从孕前教育、孕妇学校、住院分娩直至产后随访、新生儿护理等,给予产妇有针对性、个性化的健康指导,提高其自我保健及科学育儿能力,促进母婴生活质量同步提高。

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(本文编辑苏琳)

(收稿日期:2015-09-15;修回日期:2016-02-18)

中图分类号：R473.71

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.012

文章编号：1009-6493(2016)03C-1064-06

作者简介陈志敏，主管护师,本科，单位：435000,黄石市中心医院；安彦玲单位：050000，石家庄第六医院。

基金项目河北省卫生厅赞助课题，编号：ZD20140387。