聂爱迪

骨伤专业临床实践教学模式改革研究

聂爱迪

陕西中医药大学从2006级骨伤专业学生开始实行“3+2”的教学模式改革，这种全新的模式以临床实践教学代替传统课堂讲授，为学生注入新的学习理念，激发学生的学习和探索热情，同时也给大五学生正式进入临床实习打下良好的基础。

骨伤专业 临床实践 教学模式 改革

引言

2400多年前希波克拉底就向医学从业人员提出了职业道德规范，正如每个新生在神圣的宣誓仪式上所说的那样“健康所系，性命相托”，医疗卫生事业的发展是关乎每个人身心健康的民生大事，具有很强的行业特殊性和十分严格的从业要求，因此就对医学教育提出了更高的要求，作为医学院校的教师必须不断学习更新知识，了解医学发展前沿技术，同时也要不断思索如何才能更有效的将自己的知识传授给学生，让他们更容易接受，培养出更多临床实用型人才。随着近年来医学院校大规模的扩招，固有教学模式的弱化，实验教学条件的制约以及就业和考研等因素的影响，使得临床教学的质量下降，导致了医学生“毕业后实习”现象大量出现，很多毕业生“高分低能”，进入工作岗位才发现缺乏实践操作锻炼，不能适应临床工作。为了解决这些问题，培养学生的实际动手能力，陕西中医药大学不断探索，总结多年教育教学经验，学习兄弟院校的先进教学模式，从2006级开始在骨伤专业实行“3+2”的教学模式改革，即学生前三年在学校进行理论实习，第四年开始实行理论教学与临床实习相结合，到第五年开始结束理论课学习，全面进行临床实习。现在这种新型教育模式已经实行了多年，在教学上的优势已经全面体现出来。

活跃学生的思维，提高理论课的学习兴趣

骨伤专业的学生以男生为主，性格大多外向，好动，很难做到长时间背诵记忆书本上的知识，并且骨伤的专业性很强，按照以往的教学模式，第四年仍实行单纯的理论教学，不能与临床上实际的病例结合起来学习，学生缺乏学习兴趣，记忆也不深刻，许多学生平时上课不认真听讲，考试的时候才临时抱佛脚死记硬背，等考试过关后，所学知识又还给老师，在骨伤科实验教学中不能将所学知识与实践操作联系起来，往往带教老师要边演示操作边帮助学生复习理论知识，无法做到融会贯通，举一反三，本就有限的实验课时间被压缩的更少。死板的教学模式形成了恶性循环，理论学习不扎实，实验操作能力差，这些弊端在学生第五年进入临床实习的时候全面爆发出来，不但压抑了学生的学习热情，而且浪费了大量的课余时间。

“3+2”的模式，在第四年就将学生的学习重心从学校转移到医院，理论课的学习也放在附属医院，既方便了临床教师教学，又利于学生充分利用课余时间接触临床实践。书本上的知识是前辈经验的积累，但同时也是死板的，讲授的病例都是具有典型症状的，而临床所遇到的疾病是灵活多变的，如何从众多的症状中去伪存真，诊断出真正的疾病呢？这是每个医学生成长为合格的临床医生都必须通过的考验。学校为每个学生都安排了临床带教老师，学生可以根据自己的时间安排，在课余时间跟随老师上门诊或者在病房学习病人从入院到出院这一完整治疗过程。真实的接触病患可以学到许多书本上没有看到的知识，加深印象，同时也可以活跃思维，积累临床经验，验证理论知识，一举三得。作为骨伤实验课教师可以明显感觉到学生上课兴趣高，能够积极举手提问，对于有些疾病的治疗能提出自己的看法，虽然有些想法并不成熟，甚至有可能是错误，但却是个良好的开端，可以看到学生对于自己的专业充满学习和探索的热情。

转变角色，为临床实习打下基础

首先，旧的实习模式在学生大五的时候才接触临床，实行科室轮转制度，受总的实习时间限制，每个实习科室都只能走马观花地看看，不能深入学习。实习初期学生对医院具体的规章制度等比较陌生，而且不能及时调整状态，在潜意识中并没有认为自己是一名医生，对于医生应该履行的职责不清楚，不明白，书本上学到的理论知识与临床实际应用联系不起来，即使有学习的热情也会因为无处下手而有挫败感，甚至对自己以往所学产生怀疑，不自信，这段磨合期一般会持续几个月，在这几个月中就浪费了多个科室学习的机会。在新的模式下完全避免了此种弊病，学生在大四开始就慢慢适应临床，通过一个学期的适应学生已经渐渐进入角色，可以在带教老师的指导下进行简单操作，比如骨科牵引术、打石膏绷带、小夹板固定术、一些手法复位等，医学生最基本的病历书写也比较规范。

其次，由于骨伤专业的特殊性，对学生动手能力要求较高，手术疗法是其中非常重要的一个环节，那么作为进入手术室的第一步，在每个学生心里都要牢牢树立起无菌观念，了解手术室的所有操作规则，否则将严重影响手术效果。无菌观念的培养需要长时间接触与手术相关的操作或经常进入手术室观摩学习，才能在潜移默化中形成，所以足够的实习时间是无菌观念形成的保证。

最后，新的教学模式相当于延长了骨伤实验课时，将开放实验室的内容在临床实践中完成，取得了比实验教学更好的效果，并且在跟随带教老师临床学习的过程中，方便老师随时检查学生的动手能力，能更好的反映学生对知识的掌握程度，为以后的临床实习打下了良好的基础。

了解专业特点，为考研指明前进方向

医疗行业的服务对象是人，这就决定了它的行业特殊性，其从业要求非常高，而且有越来越严格的趋势，为了适应用人单位要求，提高工作起点，许多医学生本科毕业后会选择继续深造考硕士研究生、博士研究生甚至博士后，然后再选择找工作，其学习时间明显长于其他理工科。另外，骨伤科的实践操作较多，对于体力的要求比较高，这就给骨伤班学生尤其是女生摆出了难题，一部分学生会慢慢发现，本科所选专业并不适合自己，想要通过考研究生来改变所学专业，这样就造成了这些学生一方面因为考研复习理论课而耽误了科室轮转实习，另外一方面对于自己该如何选择考研方向也比较迷茫，不知道哪个专业真正适合自己，如果再次选择了不合适的专业，那就不只是耽误三年时间的问题了，而是会给自己造成许多遗憾。在这种形式下，学校对于旧的教学模式的改革就具有了更深刻的意义。大四开始实习，弥补了大五考研所丧失的那部分实习时间，更重要的是在考研究生之前接触临床，在不同的科室实习，听取临床带教老师的意见，对更多的专业有一定的了解，可以帮助学生找到喜欢的专业，为将要进行的考研指明方向，有的放矢，避免了盲目选择造成遗憾。

综上所述，医学在不断发展，同时也在对我们的医学教育不断提出更高更严苛的要求，作为医学院校要用动态的、发展的眼光看待问题，要总结经验根据实际情况及时调整教学模式，不能墨守成规，不思改变。学校突破传统教学模式禁锢，锐意进取，在骨伤科专业实行“3+2”的新型教学模式改革具有重大的意义，对于医学生的教育有良好的促进效用，提高学生的学习热情，加深对知识的理解，同时也为学生将来的深造指明方向，其模式值得学习推广。

［1］程国杰、吕发明：《浅谈中医骨伤科学理论及实践教学一体化模式》，《新疆中医药》2013第31期，第89-91页。

［2］赵传昌、周军、梁勇：《执业导向型医学实验教学体系建立的探索》，《中国高等医学教育》2010年第10期，第49-50页。

［3］谷亚玲、袁普卫：《实验骨伤科学教学改革初探》，《中国中医药现代远程教育》2011年第9期，第64-65页。

［4］郑家茂：《对大学实验教学若干问题的厘析》，《实验室研究与探索》2007年第26期，第1-2页。

［5］许家瑞等：《构建创新实验教学体系的探索与实践》，《实验技术与管理》2009年第26期，第1-4页。

［6］荣华伟等：《关于高校实验室开放管理的探索与实践》，《实验技术与管理》2014年第31期，第233-236页。

［7］沈秀等：《深化实验教学改革 提升大学生科学素养》，《实验室研究与探索》2012年第31期，第163-165页。

［8］陈兆军：《提高临床实践教学含量在中医骨伤科教学中的应用》，《中国中医骨伤科杂志》2012年第20期，第59-60页。

作者单位：陕西中医药大学 医学科研实验中心陕西咸阳