陈文琪

甘肃省卓尼县中医医院 甘肃省卓尼县 747600

腹症患者及时、果断、有效手术治疗的体会

陈文琪

甘肃省卓尼县中医医院 甘肃省卓尼县 747600

目的：探讨急腹症外科手术治疗特点和救治，提高急腹症治愈率、降低死亡率。方法：通过对收治的2例的急腹症患者进行临床资料回顾性分析，增加了对急腹症病理生理等特点的进一步认识。结论：综合全面急腹症,全面分析、认真检查、科室间密切协作、区分内科急腹症和外科急腹症,正确把握治疗原则，做好手术指征诊断果断决策，及时进行剖腹探查，以赢得最佳手术治疗时间是提高急腹症诊疗效果的重要手段。

急腹症；及时；果断；体会

急腹症的病因很多，涉及内科、外科、妇科等疾病[1]。而外科急腹症常需手术治疗，其特点为发病急、进展快、变化多、病情重，一旦延误或治疗分析不当，将会给病人带来严重危害，甚至死亡。外科病变多发生在腹部脏器，临床表现为腹部剧烈疼痛，疼痛持续时间长，发病迅速，病情变化快，多数存在腹肌紧张等，需要在发病几小时内紧急外科处理。内科急腹症患者腹痛较轻，伴随其他临床症状，多数先发热后腹痛，可保守治疗或择期手术治疗[2]。急腹症发病原因较为复杂，必须及早进行诊断探查，果断采取治疗措施，防止病情进一步恶化，预防误诊和漏诊。

1 案例1

（1）患者王xx、女、22岁，已婚，因阵发性上腹痛伴呕吐2小时入院。PE：T36.50C、R：20次/min、P76次/min Bp：100/70mmHg。心肺（-），腹隆起，孕34G+，上腹正中见一长约10cm手术疤痕，未见胃肠型，全腹部有压痛，右下腹明显，无反跳痛及肌紧张，莫非氏征（-），移动性浊音（-），肠鸣音消失，双下肢无浮肿。B超提示：右半结肠扩张伴积液，腹腔内有少量积液。经妇产科会诊后，给予25%硫酸镁7.5g静滴，抑制宫缩，建议行剖宫产终止妊娠，地塞米松5mg促胎肺成熟治疗。经内科会诊，因白总分及中性粒细胞明显升高，给予青霉素抗感染及补液纠正电解质紊乱。已向患者及家属详细解释病情及手术及时有效治疗的必要性，患者及家属同意手术治疗。完善术前各项检查，既往史：六年前做卵巢囊肿摘除术，三年前做肠梗阻松解术加阑尾切除术加部分小肠切除术。诊断：1、粘连性肠梗阻？2、晚期妊娠、3、阑尾术后、4、肠梗阻术后治疗：全麻下拟剖腹探查加剖宫产术，术中见距右侧回盲部上约10cm处有一长约1.5cm的小肠被两处系带卡压坏死，术后给予吸氧、胃肠减压、抗炎、对症、支持治疗。

2 案例2

患者何xx，男、75岁，因“反复左腹股沟包块三月余”入院，以腹股沟直疝收住。20年前曾行阑尾切除术，9年前行右腹股沟斜疝修补术PE：T 36.50C R20次/ min P56次/min Bp 130/70mmHg。心肺（-），腹部未见异常，站立位左侧腹股沟区见约5×4cm椭圆状包块，质软、无压痛、未坠入阴囊，平卧位可回纳，压住内环口，嘱站立并咳嗽包块再次突出。入院诊断：左侧腹股沟直疝，完善术前各项检查，经患者家属同意行疝修补术。术后第六天，患者因进食后突发腹部疼痛，呈持续性腹痛办阵发性加剧，经胃肠减压、抗炎、解痉、治疗后未见好转，考虑不完全性肠梗阻，经查腹部平片示：反射性肠郁张、化验WBC15.1 ×10 9L N89% L 19% 再次行剖腹探查+肠粘连松解+部分绞榨回肠切除术+端端吻合术+腹腔冲洗引流术。在全麻下行以上手术，术中见腹腔内有约750ml血性液体，探查肝脏增大、质硬，胃脾胰腺结肠未见异常。距回盲瓣170cm肠系膜根部可见两处系带形成，小肠自肠系膜处逆时针扭转3600，扭转处肠管系膜缺血坏死，约130cm回肠管黑色，系膜血管搏动消失，肠蠕动消失，肠腔扩张，肠腔内血性液，解除内环压迫后热敷肠管，利多卡因封闭肠系膜后，观察肠管仍黑色，刺激无蠕动系膜血管搏动明显减弱，术中诊断部分肠管扭转并坏死明显，决定行肠粘连松解术+部分绞榨回肠切除术+端端吻合术。操作：将坏死回肠暴露于切口下，保护切口，分离，切断结扎，对应肠系膜血管，切除回肠约130cm，见残余肠管距回盲部140cm，距屈氏韧带240cm，行回肠端端吻合，浆肌层间断缝合加强，吻合后肠管无张力，血运正常，肠腔可容纳拇指尖通过，关闭肠系膜裂孔，冲洗腹腔液清亮后吸干净，放置引流管，关闭腹膜直至皮层。

3 讨论

急腹症的临床特点是起病猛、病情重，需要得到及时的诊断和处理，若出现误诊，将造成不可挽回的后果。医务人员在临床工作中应加强责任心，若发生护理、观察不细致会导致延误诊治甚至会危及患者的生命。临床上急腹症的范围很难进行限定，一般会有腹膜炎的存在，较常见的原因是腹内脏器的炎症性病变所致。所以，需要护理人员严密观察患者的病情变化，根据其不同的病情变化和体质采取相应的护理措施，积极配合医生的治疗措施以达到治疗腹膜炎，降低并发症的发生率和促进患者康复的目的。

综上所述，对于急腹症患者，要注意以下几点，一是急腹症进展快、变化多、病情重， 手术时机的选择关键，一定要综合症状、体征、及时、果断有效的给予 手术治疗，一旦延误手术时机或治疗分析不当，可能原本简单术式可能转为较大型手术，增加了手术难度系数。二是严格掌握手术指征，当急腹症出现外科感染、梗阻，腹内脏器出现器质性损伤，必须及时手术治疗，否则威胁患者生命。三是严格规范手术操作及综合治疗，综合分析病情，纠正水电解质平衡紊乱，改善营养状况等，对急腹症的围手术期治疗都是至关重要的。

[1]李文兰.68例外科急腹症患者的临床护理体会[J].中国现代药物应用,2014,09(02):197-198.

[2]刘蓉.普外科急腹症的临床观察与护理体会分析[J].中国现代药物应用,2015,15(05):189-190.