重症胆囊炎治疗中超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流的应用

2016-04-12陈安芳

现代养生·下半月 2016年10期

关键词：经肝穿刺针胆囊炎

陈安芳

湖北省丹江口市中医院湖北省丹江口市 442700

重症胆囊炎治疗中超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流的应用

陈安芳

湖北省丹江口市中医院湖北省丹江口市 442700

目的：分析重症胆囊炎治疗中超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流的临床应用效果。方法：选择2014年1月至2016年8月在我院接受临床检查确诊为重症胆囊炎患者80例，作为本次实验研究对象，对所有患者进行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗，分析患者临床治疗情况与穿刺成功率。结果：所有患者穿刺成功率为100.00%。结论：对重症胆囊炎患者采用超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗方法，能够有效地缓解患者临床症状，促进身体机能的恢复，为手术创造良好地条件。

重症胆囊炎；超声引导；肝胆囊穿刺；置管引流

重症胆囊炎是常见的临床外科疾病，其治疗方法为外科开腹、腹腔镜手术两种，当患者存在麻醉药物禁忌时，则不利于手术的开展，同时还会增加患者的临床死亡率[1]。基于此，超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗手段，能够真正实现对重症胆囊炎患者临床治疗，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2016年8月在我院接受临床检查确诊为重症胆囊炎患者80例，作为本次实验研究对象，其中男性患者为59例，女性患者为21例；年龄均在28周岁至82周岁之间，平均年龄为（57.6±3.4）周岁。临床症状为：发热、腹部上方右侧出现明显疼痛感、胆囊肿大以及白细胞数量显著增加。经过临床B超、CT对患者进行检查，发现患者在不同程度上存在胆囊增大以及胆囊壁加厚、胆囊积液和胆囊结石。合并高血压患者25例、心脏功能不健全患者8例、肝硬化患者5例、心肌梗死患者9例、糖尿病患者15例、肺部感染患者8例、脑梗死患者10例。所有患者在发病初期直至临床确诊的时间均在8小时至142小时之间，平均时间为（74.5±2.5）小时。

1.2 治疗方法

将患者采用仰卧位，穿刺置管引流之前，对患者的胆囊体积和位置以及周围器官等进行详细检查，穿刺点一般设置在患者右侧腋前线（或右侧腋中线）第8肋骨和第9肋骨之间；对手术器材进行常规消毒；利用利多卡因注射的方式，对患者进行局部麻醉处理；在患者右侧腋前线（或右侧腋中线）切口，其长度应控制在0.3厘米左右；结合B超引导，利用穿刺针穿入患者胆囊，穿入位置在胆囊上中部区域三分之一处即可。在穿刺针拔出时，针芯带有胆汁则证明穿刺针穿刺成功；将抽取的胆汁进行细菌培养；沿着穿刺针的流向，将导丝穿入患者胆囊内部，之后插入猪尾巴管，对穿刺针进行拔出处理；将猪尾巴管固定在患者皮肤表面，连接无菌引流袋；引流时间应控制在3天至82天之间，另外，可根据患者的实际情况，对引流时间进行适当增减；同时依据流出胆汁，判断是否需要对患者胆囊进行清洗；在患者穿刺置管引流期间，禁止摄入食物，应向患者注射营养液与抗感染药物，待重症胆囊炎症状有所缓解或处于稳定状态，持续一段时间，患者方可进行正常食物摄取；对于非结石性重症胆囊炎患者而言，应在临床症状彻底消失的前提下，对其进行超声波检测，确定胆囊形状和大小均恢复正常状态，对置管引流带进行48小时闭合，患者无任何症状，可完成引流管拔出工作[2]。

1.3 术后护理、术后随访

在患者置管引流的72小时之内，对患者进行静脉注射治疗，其静脉注射药物为抗生素和抗感染类，定期对患者进行细菌学检验、以及药敏检查，并依据检测结果，对静脉注射的药物进行调整，对患者进行利胆以及补液治疗。在患者术后直至出院的时间内，每日对患者临床症状、身体各项指标以及血常规、胆汁性状与流量进行统计并记录；对实验所有患者进行90天的随访工作[3]。

2 结果

本次实验所有患者均采用穿刺置管引流治疗，穿刺成功次数为80次，即除此成功率为100%。在术后引流24小时至48小时之间，患者临床症状明显有所缓解、白细胞数量基本恢复正常；患者置管引流时间在21天至82天的范围内，患者胆汁流出量在400毫升至600毫升之间；非结石性重症胆囊炎患者18例，经过临床手术治疗，均以完全康复；结石性重症胆囊炎患者62例，在临床治疗的90天后，进行腹腔镜胆囊切除手术；所有患者在治疗期间，无任何患者出现气胸和出血、胆瘘与感染等临床并发症，但存在1例患者因非胆囊炎疾病而死亡。在对患者胆汁进行细菌培养中，其中鸟肠球菌感染患者为17例、大肠埃希菌感染患者为20例、变形杆菌感染患者为15例、产气杆菌感染患者为9例、肺炎克雷伯杆菌感染患者为14例，呈现阴性的患者为5例。