金 婕

上海市静安区中心医院供应室 上海市静安区 200040

消毒供应室蒸汽灭菌后产生湿包的原因与管理对策分析

金 婕

上海市静安区中心医院供应室 上海市静安区 200040

目的：探讨消毒供应室蒸汽灭菌后产生湿包的原因与管理对策。方法：研究我院2015年1月至2016年6月期间消毒供应室蒸汽灭菌湿包所形成的原因以及各比例，分析其对应的管控措施与效果。结果：湿包原因中，装载不规范为33.53%，蒸汽质量为24.28%，灭菌设备问题为16.76%，包装为13.29%，潮湿为12.14%；管控措施前后湿包率上，管控前为2.40%，管控后为0.71%，组间差异具有统计学意义，p＜0.05。结论：消毒供应室蒸汽灭菌后产生湿包的原因多样，需要充分发现所有问题，做好应对管控处理，才能有效的控制湿包率。

消毒供应室；蒸汽灭菌；湿包；原因；对策

蒸汽灭菌可以有效的达到医院感染防控效果，直接与患者生命安全产生联系。而蒸汽灭菌中所存在的湿包问题会导致包裹中所具有的无菌环境受到损害，进而导致灭菌失败，同时需要做重新包装灭菌，降低了消毒灭菌的速度，提升了科室整体成本消耗[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究我院2015年1月至2016年6月期间消毒供应室蒸汽灭菌湿包情况。其中灭菌器运用蒸汽灭菌器，温度控制在132℃，压力为205kPa，灭菌时长控制在6min ，干燥时长控制在8min。依照相关湿包标准做湿包评判，同时做湿包原因分类，而后做对应管控措施方法拟定，分析管控后与管控前的湿包率。管控前调查2086锅次与7194个灭菌包，管控后调查3194锅次与9672个灭菌包。

1.2 方法

依据湿包存在的原因做对应的强化管控处理，具体操作如下：

1.2.1 严格做好包装处理

在包装处理前需要严格的确保包内物品保持绝对的干燥状态，器械处于干燥且平整的排放状态，器械应该处于打开或者非锁扣状态，如果可拆卸性质需要做拆卸处理；将物品分散放置到整个表面，防止产生物品堆积状态，让重物保持平稳放置状态[2]；容器中进行两层放置，采用可吸收性的布巾做对应的分隔处理，保持上轻下重的状态，采用单层放置可以防止湿包问题，而如果运用堆层放置状态则更容易产生湿包。

1.2.2 包装材料合理性

无纺布与硬质容器相对而言更易产生湿包问题，对于硬质容器应该保持平放状态，器械需要做严格干燥处理；防止产生较多的堆积；外来性的医疗器械需要给予相对更长时间段的干燥；纺织品在首次运用中需要采用高温洗涤，进行脱脂脱浆脱色处理，由此来达到减少湿包的作用。

1.2.3 选用饱和性蒸汽

蒸汽质量对消毒灭菌会有一定影响，蒸汽干燥需要达到97%至100%，需要将水分控制在3%以内。要调整好合宜的蒸汽压力，促使蒸汽从蒸汽发生器有效的输送到各灭菌柜设施内。

1.2.4 规范装载

在装载上需要严格依照有关制度规范进行，确定好应有的流程，提升工作人员相关综合素质，包括知识技能与工作严谨性的培养。有关专业内容需要定期做培训学习，同时要做好对应考核，确保工作人员对有关工作流程与操作规范有充分了解，依照规范标准做好灭菌物品准备，同时采用规范的放置来隔绝冷空气等。

1.2.5 器械清洗与包装规范

器械清洗需要运用水溶性的润滑剂，需要依照厂方的规范做对应配置，排水筛需保持每天1次及以上的清洁与检查；器械盒需要按照规范标准选择，器械需依照规范放置在篮框或者带孔盘内做配套性的包装处理，手术器械包需要控制在7kg及以内的重量标准；要禁止运用储槽来避免引发湿包；盒的大小需要保持合宜的尺寸，不可以采用无孔性盒，需要有对应的排水孔；纸塑包装纸需要保持与纸面的面对状态，塑料面则保持与塑料面的面对状态，要保持内部的小袋状态；内部袋不可以产生折叠；织物包不可以处于过紧状态，松紧应适度。

1.2.6 合宜冷却

当物品温度过高遭遇到冷空气则会导致较大的温差形成冷凝状况。由于相关问题的存在，因此需要在灭菌完成后将炉门保持5至10min的打开状态，让其内部温度自然的降低到80℃内后再将物品取出，在卸载操作中可以促使物品放置在推车上进行完全的冷却，时长要在半小时以上，最好保持2h的冷却。同时要确保有充足的干燥时长。

1.2.7 规范运用灭菌器

灭菌器要确保良好的性能才能达到较好的运用。每天需要对灭菌柜中的冷凝水排水出口通畅性、柜门密封、清洗过滤网、柜内壁等情况做有效检查，如果有异常情况要及时维修保养。在灭菌处理前需要全面清除供气管中冷凝水，在灭菌过程中需要做蒸气压的调控，对应蒸汽管道需要通过绝缘材料做对应包裹。柜内的排水网需要做好阻塞情况的排查；柜内要做好日常清洁，柜内清洁会保持相对更好的辐射热干燥作用。

1.3 评估观察

评估观察湿包原因，主要集中在装载不规范、蒸汽质量、灭菌设备问题、包装、潮湿等原因，同时对比管控处理前后的湿包率。

1.4 统计学分析

将两组数据通过spss17.0分析，计数资料使用卡方检验，以p<0.05为组间数据具备统计学意义标准。

2 结果

湿包原因中，装载不规范为33.53%，蒸汽质量为24.28%，灭菌设备问题为16.76%， 包装为13.29%， 潮湿为12.14%；

管控措施前后湿包率上，管控前为173例，占比2.40%，管控后为69例，占比0.71%，组间差异具有统计学意义，p<0.05。

3 讨论

消毒供应室蒸汽灭菌后产生湿包的原因多种多样，首先需要通过实际情况调查出本单位湿包的个性问题，而后依据实际问题做对应改善措施的调整，这样才能达到有的放矢的高效管理状态。具体操作中国，需培养各操作人员爱岗敬业的意识，及时发现问题并补救，从而才能达到消毒供应室相关工作的成本，提升工序效率。

[1]徐培永.消毒供应室湿包原因分析和控制[J].心理医生,2015,21(11):221-222.

[2]李敏.消毒供应室在外消过程中出现湿包的原因及质量控制措施分析[J].当代医药论丛,2014(14):172-173.