何金娟

重庆市合川区人民医院 重庆市合川区 401520

急性白血病患者的护理体会

何金娟

重庆市合川区人民医院 重庆市合川区 401520

急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病。常表现为贫血、发热、出血等, 且广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器, 以肝、脾肿大最多见, 它是造血系统的恶性全身性疾病，死亡极高，严重地威协着患者健康。因此, 探讨急性白血病患者的护理非常必要。本文目的：探讨急性白血病患者的护理措施。方法：文章以急性白血病的基本理论为指导，分析急性白血病的流行病学持征，对急性白血病进行健康评估，了解急性白血病的治疗，重点对急性白血病的护理：心理护理，加强与患者家属的沟通，饮食护理，静脉保护护理，用药护理，肛周清洁护理及健康指导等进行了探讨。

急性白血病患者；流行病学持征；健康评估；护理

1 前言

急性白血病（AL）是造血干细胞的恶性克隆性疾病，起病急骤，发展快，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。表现为贫血、出血、感染，以肝、脾肿大最为多见。导致急性白血病的病因有化学因素，病毒，电离辐射，接受X线诊断、原子弹爆炸的人群白血病发生率高。我国以急性白血病居多，特别是我国随着现代工业化建设步伐的加快，各种化工原材料的广泛使用及环境污染，急性白血病发病率呈上升趋势。可发生于任何年龄，急性淋巴细胞白血病以儿童多见，急性髓细胞白血病则成人多见，急性非淋巴细胞性白血病略多于急性淋巴细胞性白血病。

2 急性白血病概述

2.1 急性白血病定义

急性白血病（AL）是造血干细胞的恶性克隆性疾病。发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。表现为贫血、出血、感染和浸润等征象[1]。它是发病率较高的恶性肿瘤之一，也是儿童和青少年中发病率与病死率最高的恶性肿瘤。经过现代治疗，已有不少患者获得病情缓解以至长期存活。

2.2 临床表现

急性白血病起病急骤，病情急，发展快。表现为贫血、发热、出血、浸润等。贫血是常见又早期出现的症状，为严重的进行性贫血，出现皮肤苍白、头晕乏力、浮肿及活动后气促等。由于白细胞转换率增加及核蛋白代谢亢进造成低热。由于白血病患者成熟细胞缺乏，身体免疫力降低，常导致各种感染，是引起死亡的主要原因。常见感染有上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、口腔炎、疼痛、肺炎、泌尿系感染以及败血症等，以口腔炎最多见。多数患者诊断时有程度不同的发热。

3 急性白血病的流行病学持征

我国以急性白血病居多，急性白血病可发生在任何年龄，急性淋巴细胞白血病以儿童多见，急性髓细胞白血病则成人多见，急性非淋巴细胞性白血病略多于急性淋巴细胞性白血病。急性白血病及骨髓纤维化多脏器衰竭，并发感染，出血等严重并发症而死亡。近年来由于免疫学、分子医学的发展，对急性白血病的诊断已从细胞形态学、组织化学发展到细胞免疫学标记、遗传学、分子医学水平。

4 急性白血病的健康评估

急性白血病的健康评估是从护理的角度研究诊断病人对现存或潜在健康问题的生理、心理及其社会适应等方面反应的基本理论。其目的在于识别病人的护理需要、临床问题或护理诊断，作为选择护理干预方案的基础，以及评价治疗和护理的效果[2]。

4.1 急性白血病的常用评估量表

急性白血病的常用评估量表：焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）：其结构形式和评定方法均与SDS十分相似，也是一个含有20个项目，4级评分的自评量表。用于评定焦虑患者的主观感受。

4.2 急性白血病的诊断

急性白血病的健康评估目的是为了给个体或群体的健康状况作出判断，提出护诊断，使之维护健康和促进健康[3]。应充分注意病史：起病情况。是否接触放射线、化学物质：如苯及其衍生物。是否应用过瘤可宁、马法兰、氮芥等烷化剂。临床症状：一般贫血症状，鼻衄、牙龈出血或消化道出血，发热，骨痛、关节痛，中枢神经系统受累可出现头疼、恶心、呕吐、抽搐、大小便失尽，甚至昏迷。体检发现：贫血外貌，皮肤可见瘀点、瘀斑，牙龈渗血或伴牙龈增生，淋巴结肿大，胸骨中下段压痛，肝脾轻、中度肿大。

5 急性白血病患者的护理措施

急性白血病患者由于病情紧急，广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。平均生存期仅3个月左右，短者甚至在诊断数天后即死亡。患者一旦得知相关病情之后,因为受到病死威胁、经济负担等诸多影响,年龄，性别，职业，文化程度，病情及化疗反应的不同，心理反应也不同，多数患者表现为忧郁，焦虑，烦躁，悲观，消极，恐惧的心理，这对病患无疑是雪上加霜，针对急性白血病患者存在的不良心理进行护理特别重要。

食物的摄取是患者热量供应，蛋白质，微量元素，电解质摄入的来源，对患者的生命活动及耐受化疗有重要意义，加强患者的食欲，是急性白血病的重要护理措施之一。

[1]张静平,李秀敏.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社,2012.

[2]吕探云.健康评估[M].北京:人民卫生出版社,2010.

[3]张静平.健康评估[M].长沙:中南大学出版社,2010.

致谢

中南网院领导和导师们的精心指导下才完成了毕业论文，使我受益匪浅。在此敬向领导们表示衷心地感谢！通过毕业设计，提高了我独立思考和理论联系实际动手的能力。独立思考问题的能力，理论联系实际的能力。仍有不足之处，敬请领导和导师提出宝贵意见，学生一定虚心接受，最后，向领导和老师们在设计期间对我的关心和指导再次表示衷心的感谢！