申树民

(原阳县中医院 脑病科,河南 原阳 453500)



缺血性脑血管病脑白质病变危险因素Logistic回归分析

申树民

(原阳县中医院 脑病科,河南 原阳 453500)

[摘要]目的探讨缺血性脑血管病患者脑白质病变(WML)的危险因素。方法选取2012年3月—2014年12月收治的98例缺血性脑血管病患者为研究对象，所有患者均接受MRI及血常规、生化、凝血及免疫指标检查。采用多因素Logistic回归分析方法分析WML的危险因素。结果WML与年龄、高血压病、Hb水平、LDL水平、血浆肌酐值及ALB存在显著相关性(P<0.05)；年龄及Hcy(同型半胱氨酸)血症为独立危险因素(P<0.01)，低Hb水平、ALB及相对高的血清肌酐值为偏危险因素(P<0.05)。结论年龄、Hcy血症是WML的独立危险因素。

[关键词]缺血性脑血管病；脑白质病变；多因素Logistic回归分析

脑白质病变(white matter lesions ，WML)由加拿大神经病学专家Hachinski等于上世纪八十年代提出，老年群体较为常见。既往研究认为[1]，WML可引起认知障碍、抑郁情绪、步态异常等临床症状，也是导致脑梗死发生率和复发率增加的高危因素之一。本文选取2012年3月—2014年12月原阳县中医院收治的缺血性脑血管病患者98例，回顾性分析其临床资料，探讨缺血性脑血管病患者WML的危险因素，为缺血性脑血管病的临床控制提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料98例缺血性脑血管病患者中，男性55例，女性43例，年龄42～87(66.8±5.2)岁。

1.2纳入标准诊断结果与全国第四届脑血管病学术会议标准相符。脑白质病变程度依据Fazekas等级评分法评定，0级：深部脑白质病变(deep white matter lesions ，DWML)、近脑室旁白质病变(periventricular lesions ，PVL)均无表现；1级：DWML为点状、PVL为帽状；2级:DWML开始融合，PVL为连接成圆环状；3级：DWML为大片状融合，PVL为不规则，向深部白质延伸。患者Fazekas等级评分0～1级为无或者轻度，患者Fazekas等级评分2～3分为中重度[2]。

1.3排除标准①无法接受脑MRI、头颈CTA或DSA检查者；②近两周应用抗惊厥药、叶酸拮抗剂及维生素B6类药物；③近一个月内有放疗及化疗经历者[3]。

1.4方法根据患者病历整理其基本资料，主要内容包含：年龄、性别、原发性高血压病史、糖尿病病史、吸烟史及饮酒史。整理分析患者临床资料，主要内容包含：胆固醇总量(T-ch)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、肌酐、白蛋白(ALB)、糖化血红蛋白(HbAlc)、同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)、血红蛋白(Hb)的量化评分数据。

患者入院后24 h内采集空腹静脉血，行血常规、生化、凝血及免疫指标检查。由两位经验丰富的放射科医师对所有患者进行MRI检查，主要检查内容包含：液体衰减反转恢复序列、弥散加权成像序列。

2结果

2.1一般资料统计患者一般资料见表1。

2.2Logistic回归分析结果依据表1患者基础资料进行多因素Logistic回归分析，将中重度WML设为1，将无或轻度WML设为0，采用Wald法对上述变量进行分析，结果显示：年龄及Hcy血症为中重度WML的独立危险因素，低Hb水平、ALB及相对高的血清肌酐值为偏危险因素。见表2。

表1　患者一般资料比较

续表1

表2　WML多因素Logistic回归分析结果

3讨论

WML常于健康老年人及动脉粥样硬化疾病患者行头部CT扫描或头部MRI检查时发现，表现为脑室旁或皮质下发生白质病变。目前，对于WML发生机制仍存在争议，但是仍认为缺血是主要因素。目前，对于WML危险因素的研究方面取得了较大进展，研究表明：除年龄作为WML独立危险因素被学者所公认外，血压、胰岛素抵抗、胆固醇等均与WML存相关性。既往研究证实[4]，对于缺血性脑血管病患者而言，其年龄每增长1岁，发生中重度WML的可能性将会增加3.978倍。本文研究结果表明，患者年龄每增长1岁，发生中重度WML的可能性将会增加3.995倍。可见，年龄为WML的独立危险因素，可能有两个方面的原因，其一，随着年龄增长，人体内髓鞘碱性蛋白(myelinbasicprotein,MBP)会大量减少，而MBP为构成白质内髓鞘纤维的主要物质；其二，随着年龄增长而引发的动脉硬化性血管改变，难以满足脑部血液供应，由此造成白质慢性缺血形成WML。

本文提示，高血压病、Hb水平、Hcy水平、LDL水平、血浆肌酐值及ALB与WML存在显著相关性，其中，低Hb水平、ALB及相对高的血清肌酐值为偏危险因素，Hcy血症为独立危险因素。一般情况下，人体血浆中Hcy含量甚微，对于高Hcy血症为何会引起WML，目前尚不清楚。

本文对WML观察认为：年龄、Hcy血症是WML的独立危险因素，临床诊断中应当加以关注。

参考文献：

[1]董艳红,李玲,吕佩源，等.皮质下缺血性脑血管病执行功能损害与脑白质结构的相关性研究[J].中国老年学杂志,2011,31(7):1097-1101.

[2]Fazekas F,Chawluk JB,Alavi A,et al.MR Signal abnormalities at 1.5T in Alzheimer’s dementia and normal aging[J].AJR Roentgenol,1987,149:351-356.

[3]朱伟谦,李佳,翁益云，等.缺血性脑血管病患者白质病变与视网膜血管病的相关性[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2013,20(3):184-187.

[4]范常锋.缺血性脑血管病患者脑白质病变危险因素的研究[J].现代中西医结合杂志,2014,23(7):707-709.

[责任编校：赵唯贤]

[中图分类号]R 743

[文献标识码]B

[文章编号]1008-9276(2016)01-0010-03

作者简介：申树民(1970-)，男，河南省原阳县人，本科，主治医师，从事神经内科临床诊断与治疗工作。

收稿日期：2015-04-11