狄梅，禇小玲

成人蜱叮咬一例

狄梅，禇小玲

Tick bite: a case report

蜱叮咬

临床资料

患者，女，56岁。因右下肢出现黑色斑点并增大3 d，于2016年7月3日就诊。3 d前，患者发现右下肢无诱因出现一黑色斑点，后皮损体积增大，颜色变白，凸出皮肤，自觉微疼；无发热、头疼等症状。1周前，患者曾到内蒙古草原游玩、骑骆驼。体格检查：患者一般情况良好，右股外侧可见一6 mm×5 mm×2 mm、扁圆、灰白色光滑虫体，虫头部扎入皮肤内，与皮肤相连处见4对节段样足，活动，周围皮肤红肿（图1a）。诊断：蜱叮咬。治疗：虫体与皮肤附着紧密，先后滴涂石蜡油及75%乙醇各1h，虫未自行爬出，但虫体变为棕黑色，足不活动。经聚维酮碘溶液清洁局部后，用平镊贴着皮肤夹住虫体假头部，缓慢垂直向外将虫体拔出。检查口器，见口器带有少量胶样物质。用注射器针头清除胶样物质后，见假头结构完整（图1b）。叮咬处皮肤见圆形水肿性红斑，中央点状破溃，探查溃疡基底及周围未见残余口器。局部聚维酮碘溶液消毒，包扎。患者当日检查血常规、血生化未见异常。4周后复诊，患者述叮咬部位偶感瘙痒，查体见破溃已愈合，红斑消退，留有褐色色素沉着，皮下可触及绿豆大小硬结，活动尚可，无压痛。予曲安奈德益康唑乳膏，每日2次外用。6周时电话随访，患者述硬结明显缩小，未出现其他不适。

讨论

图1 蜱叮咬患者右股部就诊时临床表现

蜱属于蜘蛛纲，蜱螨目。蜱叮咬后24～28 h局部出现不同程度的炎症反应，轻者局部红斑，中央瘀点，重者瘀点周围出现水肿性红斑或丘疹、水疱，时间稍久可出现坚硬的结节，溃疡，甚至1～2年不愈。……