张静，林景荣，宋智琦，林熙然

皮肌炎并发横纹肌溶解症及急性肾损伤一例

A case of dermatomyositis complicated with rhabdomyolysis and acute kidney injury

张静，林景荣，宋智琦，林熙然

皮肌炎；肌红蛋白血症；横纹肌溶解症；急性肾损伤

皮肌炎是一种主要累及皮肤和横纹肌的自身免疫性结缔组织病，以红斑、水肿为皮损特点，伴有肌无力和肌肉炎症、变性的疾病，常伴有关节、心肌等多器官损害。皮肌炎本身所致的肾脏受损较少见，但皮肌炎可导致横纹肌溶解症，后者可并发急性肾损伤，肾功能衰竭一旦形成，病死率很高，预后极差。我院收治1例皮肌炎并发横纹肌溶解症及急性肾损伤的患者，现报告如下。

临床资料

患者，男，24岁。因全身皮损伴四肢无力10余天，于2014年3月11日就诊。患者10余天前无明显诱因出现低热、乏力，随即周身出现广泛的紫红色斑片，无明显瘙痒。曾于当地医院就诊，未明确诊断，予赛庚啶、盐酸氯环利嗪等口服，皮损无明显消退，四肢肌肉无力进行性加重，伴酸胀感，且逐渐出现蹲起困难、行走困难、吞咽困难。患者发病前无感染史或用药史，无剧烈运动史，自起病以来饮食、睡眠欠佳，尿量减少，否认关节痛、呼吸困难、饮水呛咳、声音嘶哑等，体重无明显增减。初步诊断：皮肌炎。体格检查：四肢非凹陷性水肿，双上肢肌力Ⅱ级，双下肢肌力Ⅰ级。皮肤科情况：面部水肿性淡紫红色斑，颈前、颈后、周身散在大小不等的紫红色斑片，以双侧肩胛部及双上肢为重，呈融合倾向，双肩及双肘关节伸侧红斑上附着鳞屑，双手掌指/指关节伸侧可见Gottron丘疹及Gottron征，甲护膜粗糙（图1）。……