孙荣华，潘先均，苏新良，吕清建，吴凯南

1.重庆市涪陵中心医院普外科，重庆 408000；2.重庆市肿瘤医院乳腺外科，重庆 400030；3.重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科，重庆 400016



甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移特点及清扫策略

孙荣华1，潘先均2，苏新良3，吕清建3，吴凯南3

1.重庆市涪陵中心医院普外科，重庆 408000；2.重庆市肿瘤医院乳腺外科，重庆 400030；3.重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科，重庆 400016

［摘要］背景与目的：目前，在甲状腺癌颈淋巴结清扫方面存有较大分歧。该研究总结甲状腺乳头状癌淋巴结转移的特点，为择区淋巴结清扫提供理论依据。方法：回顾性分析2006年7月—2014年8月收治的462例甲状腺乳头状癌患者病历资料，分析其淋巴结转移规律及其影响因素，评判cN0标准的准确性。结果：全组患者均行患侧中央区（Ⅵ区）淋巴结清扫，320例行侧颈区淋巴结清扫术（Ⅱ～Ⅴ区）或择区淋巴结清扫（Ⅱ～Ⅳ区中的部分或全部），90例行对侧中央区淋巴结活检。73.2%（338/462）符合cN0标准，病理证实其中有184例淋巴结转移，cN0标准误诊率达60.9%。颈部淋巴结总转移率为65.4%（302/462），侧颈区淋巴结转移率为42.6%（197/462），“跳跃转移”率为13.1%（42/320），对侧中央区淋巴结转移率为50%（45/90）。男性、肿瘤累及腺叶上1/3、肿瘤T3或T4、多中心病灶是淋巴结转移的危险因素。肿瘤累及腺叶上1/3是喉前淋巴结转移及“跳跃转移”的危险因素。喉前淋巴结转移及中央区淋巴结2个以上转移者侧颈区淋巴结转移率显著增加（分别为85.7%和83.3%，P＜0.05）。结论：现行cN0标准不能作为确定淋巴结清扫范围的依据；甲状腺乳头状癌易发生淋巴结转移，其中Ⅵ区淋巴结转移率最高，依次为Ⅲ区、Ⅱ区、Ⅳ区、Ⅴ区；……