刘玉斌　王玉兰　秦晓斌　施小涛　万志敏　刘莹

随着社会保障体系的逐步完善，医疗保险制度也在不断的改革。2015年我区职工医保、城镇居民医保和新农合三项基本医疗保障参保率在98%以上，但仍存在着统筹层次不高、保障水平低、医保种类多、管理部门不统一，以及醫院处于被动弱势地位等问题，给医院的医保管理工作带来了前所未有的重大挑战。医院医保办是协调医保基金与患者需求的关键职能部门，是基本医疗保险制度改革成败的执行者。医院是医、保、患三方关系的交汇点，由于其岗位与工作职能的特殊性，医院医保办成为最容易发生纠纷的部门，本文对我院2014年以来医保纠纷产生原因进行分析，并提出防范对策。

1 医保纠纷产生的原因

1.1、2014年1月一2015年12月，我院共接诊住院医疗保险患者52228人次，其中发生纠纷30人次，原因见表1。

1.1.1、医保政策宣传不到位 由于统筹层次、筹资标准的不同，不同保险险种会出台不一样的控制指标、支付标准、报销和审批报销流程等，即使是同一险种，不同地区也有不同的政策要求，这就给医院在内部宣传带来困难，除了要根据不同险种开展宣传外，还要结合不同地区的政策差异开展宣传，并且每年都有新的变化和调整，医护人员难掌握。医护人员的基本职责是保障医疗质量与安全，但面对错综复杂的医保政策，而且事关患者的切身利益，个别医护人员还存在着“病本位”的观念，还没有向“人本位”的治疗理念转变。……