摘 要：本文分析当下医院病案管理中出现的一些问题，尤其是对于病案书写管理的问题。现阶段，许多医院病案书写不合规范的情况，需要提高病案管理者的综合素质，严格把关病案管理工作，提高医疗的质量以及促进医疗改革向前发展。

关键词：病案管理；病历书写；质量分析

一般来讲，病案是指病人在急诊部门或者医院中，医生开出的患者的资料的总称。医生根据病案掌握患者当前的病情且对其进行治疗。病案做为医院管理中十分关键的信息资源。一方面，通过对病案的研究分析，可以帮助医生掌握病人疾病发展规律，从而治疗患者的病患，另一方面，病案可以作为解决医疗纷争的重要的法律依据。

1 病案书写问题

1.1 病案首页的书写问题

病案首页对病患资料记录的完整性及准确性提出较高要求，进而为医疗统计提供十分重要的数据来源，病案首页内容包括以下几个方面的内容：第一，身份证号错填或者漏填以及患者年龄自行编写；第二，病患因损伤或者中毒等情况，叙述缺乏具体性；第三，病患姓名错填或漏填、家庭住址填写不够详细；第四，职业填写漏填或者不详细；第五，手术过程记录、输液、输血记录不详细或者出现错误；第六，部分病案没有经主任医师签字，却已经出科。

1.2 入院记录问题

第一，主诉字数过多，导致无法准确诊断病情；第二，病史记录相对简单，没有对疾病的原因进行详细的记录；第三，以往病史漏填或者干脆不填写；……