雷火灸预防腺瘤性大肠息肉内镜治疗后复发的效果观察

2016-04-07戴美兰

护理研究 2016年2期

关键词：复发

戴美兰，覃　健

戴美兰，覃健

Effect observation on Lei Huo moxibustion in prevention of recurrence of adenomatoid colorectal polyps after endoscopic therapy

Dai Meilan,Qin Jian(Traditional Chinese Medicine

Hospital of Yulin City of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 537000 China)

摘要：[目的]观察雷火灸在腺瘤性大肠息肉内镜治疗后预防复发的效果。[方法]将2012年—2013年腺瘤性大肠息肉内镜治疗后的140例病人随机分为两组，其中对照组69例，观察组71例，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上加雷火灸治疗。[结果]观察组复发率低于对照组。[结论]雷火灸可明显降低腺瘤性大肠息肉内镜治疗后复发率。

关键词：大肠息肉；内镜治疗；雷火灸；复发

大肠息肉是一种常见病、多发病,是指肠腔内黏膜表面的隆起病变，多见于直肠和乙状结肠，其中腺瘤性息肉具有癌变倾向，应早期发现早期治疗。中医药在治疗大肠息肉、预防息肉复发及降低大肠癌的发生率方面具有潜在优势和广阔前景[1]。我院采用雷火灸疗法防治腺瘤性大肠息肉术后复发，取得较好效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择我科2012年—2013年收治的大肠息肉住院病人140例，组织病理学诊断均为腺瘤性大肠息肉,中医辨证分型为气滞血瘀型。将140例病人随机分为两组，观察组71例，其中男36例，女35例；年龄最大67岁，最小27岁，平均年龄49.2岁；病程最长15.5年，最短1年；首次经内镜治疗46例，2次及以上经内镜治疗25例。对照组69例，其中男35例，女34例；年龄最大71岁，最小26岁，平均年龄48.6岁；病程最长17年，最短8个月；首次经内镜治疗47例，2次及以上经内镜治疗22例。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1纳入标准①行电子肠镜检查明确诊断为大肠息肉；②组织病理学诊断为腺瘤性大肠息肉。

1.2.2排除标准①不符合上述诊断标准者；②严重的精神疾病病人；③合并肝肾、造血系统、心肺、内分泌等原发性疾病及恶性肿瘤病人；④家族性多发性腺瘤样大肠息肉病。

1.2.3大肠息肉中医分型诊断标准参照国家中医药管理局2012版《中医诊疗方案(试行)》[2]中的辨证分型为气滞血瘀型。主症为：脘腹胀闷疼痛或有刺痛，便秘、便血或大便溏烂或有痞块，时消时聚，舌质偏暗或有瘀斑，脉弦或涩。

1.2.4评定息肉复发标准复查肠镜发现原部位息肉再生或其他部位新发息肉。

1.2.5治疗方法两组病人均行内镜息肉摘除术，术后常规给予补液、止血、口服复方乳酸菌胶囊(每次0.66 g，每天3次)治疗，观察组除常规治疗外，于术后3 d给予雷火灸治疗。

1.2.5.1操作材料与灸具选择①雷火灸选用重庆渝中区赵氏雷火灸传统医药研究所生产的赵氏雷火灸，其主要成分为艾绒及沉香、穿山甲、干姜、茵陈、木香、羌活、乳香、麝香等名贵中药。②灸具由木材、不锈钢筒、不锈钢网加工制作而成的艾灸箱，大小为19 cm×10 cm×11 cm,箱盖嵌上两只12 cm长的不锈钢筒置入箱内，每只艾箱放置2根雷火灸条，箱内距离箱底5 cm处装订不锈钢网，以拦隔掉落的艾灰，防止烫伤皮肤。

1.2.5.2操作方法①用物准备：艾灸箱2只、雷火灸条4根、火柴、乙醇灯、灭火小口瓶，浴巾1条。②将4根雷火灸条点燃，火头分别对着腹部中脘、神阙、气海、关元穴，按艾灸操作规程施回旋灸，时间10 min，之后将雷火灸条放于艾箱的不锈钢筒内，将箱体置于病人腹部，盖上浴巾进行施灸，时间20 min，灸至皮肤发红、深部组织发热为度，全程时间30 min，每天1次，14 d为1个疗程。

1.2.6护理

1.2.6.1施灸前护理认真评估病情，确定病人是否适宜施灸：①体质过于虚弱或饥饿时不宜施灸，防止发生低血糖；②腹部皮肤有溃烂、过敏、水泡等不宜施灸；③检查灸具的安全性能是否良好，有损坏不宜使用；④评估病人对热的耐受程度，对热感觉迟钝者不宜施灸；⑤评估病人的心理状态及配合情况，有焦虑、恐惧情绪或不配合的病人不宜施灸；⑥有消化道出血、穿孔、发热病人不宜施灸。做好解释工作，说明雷火灸的作用及操作过程中需要注意及配合的细节，解除紧张、恐惧心理。夏天可喝适量温开水，以防灸时出汗过多丢失水分而发生虚脱。让病人平卧，保持全身心放松的状态接受治疗，以利经络气血的运行。

1.2.6.2施灸中护理①保持室内通风良好，室温调节在26 ℃～28 ℃，防止受凉，因施灸后毛孔扩张寒邪易入侵。②操作者行回旋灸时注意随时弹去艾灰，防止烫伤。用艾箱灸时需先用手置于箱底测试温度，以温热感为宜，之后将箱体放置于病人腹部，询问病人感觉温度适宜后开始施灸。同时在箱体上覆盖浴巾，可起保温、减少烟熏刺激作用。艾箱放置要平稳，施灸过程嘱病人保持固定体位，不宜随意挪动身体，防止艾箱侧翻雷火灸条掉出烫伤病人或烧灼被服。施灸过程中加强巡视，询问病人感受，如病人感觉温度过热，可通过浴巾垫高箱底的高度来降低热度，如温度不够，可弹去艾灰，降低雷火灸条的高度来增加热度，直至温度适合病人为止，若病人出现灼痛、心悸、头晕等情况应立即停止施灸，报告医生配合处理。

1.2.6.3施灸后护理①取下艾箱，用浴巾清洁皮肤擦干汗液，将雷火灸条置于密闭小瓶或罐内灭火，嘱病人注意腹部保暖，避免直吹冷风，3 h内不宜洗澡。②如发生烫伤，先涂95%乙醇散热，再行局部冰敷降皮温，可减轻烫伤程度。如出现水疱，小水疱用碘伏消毒后敷盖无菌纱布让其自行吸收即可，大水疱则需在无菌操作下用注射器抽出疱内液体，碘伏消毒后覆盖无菌纱布包扎，每天换药，局部保持干燥，1周后可愈。③饮食调理：治疗期间禁食寒凉、生冷之品，免伤脾胃阳气，多食温补脾胃的食物，如淮山药瘦肉粥，黄芪、党参羊肉粥等以温补脾阳，调顺脾胃气机，改善气滞血瘀体质，减少复发。

1.2.7观察内容内镜观察两组病人治疗后1年、2年大肠息肉再复发的情况。病人每年内镜复查1次，连续观察2年。发现息肉复发者再予内镜下息肉摘除，观察组继续予雷火灸治疗。

2结果(见表1)

表1　两组复发率比较　例(%)

3讨论

大肠息肉临床上多见，发病率约40%，其中70%～80%为腺瘤性，大肠息肉与大肠癌的发生密切相关，约93%的大肠癌来源于腺瘤性大肠息肉，因此腺瘤性大肠息肉被称为大肠癌的癌前病变[3]。故积极治疗腺瘤样大肠息肉对预防大肠癌有重要意义。而目前内镜下切除治疗是本病最直接、有效的方法，但却不能防止息肉再复发，经内镜切除后随访大肠息肉复发率仍达44%以上[4]。目前亦未能发现有效防治息肉复发的药物，其他方法防治息肉再发的临床资料少有报道，而近年来中医药防治大肠息肉病越发受到临床工作者的重视[5]。本着“治未病”的理论指导，从既病防变和愈后防复的层面对内镜下治疗腺瘤性大肠息肉病人进行辨证论治有着重要的意义。但关于其病因病机目前尚无统一定论，而湿热、寒湿、湿浊、痰浊及由此而引起的瘀血则是本病的中医学病因。本研究认为本病的发生与病人先天禀赋不足、正气内虚、感受外邪、饮食不节或七情不和、损伤脾胃等因素有关，导致脾失健运、肝郁气滞，继而经脉阻滞、气机不利、痰湿淤血内生，壅滞肠道而生息肉。故本病的防治方法重点应为活血祛瘀、化痰散结。我国早在西汉时期就有用灸疗疗疾的记载，它在防治疾病中始终居于重要地位，本研究采用的雷火灸就是以经络学说为原理，利用药物燃烧时的热能刺激腹部相关穴位，如中脘、神阙、气海、关元等穴，其热效应激发经气，使局部皮肤腠理开放，药物透达相应穴位内，起到疏经活络、芳香化湿、活血利窍、改善周围组织血液循环的作用[6]。再者其燃烧时产生的辐射能量是红外线，通过对人体面(病灶周围)、位(病灶位)、穴形成高浓度药区，在热力的作用下渗透到组织深部来调节人体各项机能，加上药物沉香、穿山甲、麝香等的作用，可以起到增强体质、化痰祛湿、温通经络、活血化瘀、散瘿散瘤的功效，达到防治大肠息肉复发的目的。通过临床治疗观察和护理，雷火灸能有效防治大肠息肉的再复发，复发率明显低于单纯内镜治疗，且该方法操作简便、风险小、无副反应，值得推广应用。

参考文献：

[1]刘添文，陈延.大肠息肉患者中医证型特点研究[C].清远市：广东省中医、中西医结合脾胃消化病学术会议论文汇编，2010：140-142.

[2]国家中医药管理政司.中医诊疗方案(试行)[S].2012：443-447.

[3]张北平，赵喜颖，刘刚，等.基于“治未病”理论的腺瘤性大肠息肉的中药干预研究[J].中医中西医结合研究,2012,2718-2720.

[4]周季英,黄静薇,吴一平,等.大肠息肉内镜下治疗及随访[J].现代临床医学生物工程学杂志，1999,2：42-44.

[5]林寿宁,陈洋,李延华，等.中医药诊治结肠息肉临床研究进展[J].福建中医药，2012,2：36-38.

[6]吕艳，黄贵华，韦衡秋，等.恒温雷火灸标准操作流程在胃脘痛护理中的规范化研究[J].护理研究,2015,29(4B):1297-1299.

(本文编辑范秋霞)

(收稿日期：2014-12-18；修回日期：2015-10-14)

中图分类号：R244

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.039