应用SIRS评分测评德莫林敷贴对伤口炎性反应的效果研究

2016-04-07张树波贾瑜淑高晓增

护理研究 2016年2期

关键词：炎性反应

高　平，姚　美，张树波，贾瑜淑，高晓增

高平，姚美，张树波，贾瑜淑，高晓增

Effect study on application of SIRS score in evaluating inflammatory reaction of Demolin

Gao Ping,Yao Mei,Zhang Shubo,et al

(Affiliated Hospital of Hebei Union University,Hebei 063000 China)

摘要:[目的]应用全身炎性反应综合征(SIRS)评分测评德莫林敷贴对伤口炎性反应的临床应用效果。[方法]选取2015年2月—3月在产科行剖宫产术的初产妇100例，随机分为干预组和对照组，干预组手术切口采用德莫林敷贴覆盖，对照组手术切口则采用传统消毒医用纱布覆盖，比较两组SIRS评分情况、切口愈合分级、愈合时间。[结果]两组产妇SIRS评分、切口甲级愈合率、切口愈合时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]手术切口应用德莫林敷贴有助于促进手术切口愈合，缩短愈合时间，减轻炎性反应，防止感染的发生。

关键词：全身炎性反应综合征；德莫林；炎性反应

炎症反应是人体遭受损伤时对各种致炎刺激物引起损害所发生的一种防御性反应，对机体局部乃至全身功能产生重大影响。全身炎性反应综合征(SIRS)是指机体对各种刺激或打击包括感染、缺氧、创伤、坏死等引起的全身失控性炎症反应[1]。有研究结果显示，感染是手术后最常见的并发症[2]。目前应用SIRS评分测评术后伤口的炎性反应未见报道，本研究旨在了解德莫林敷贴对伤口炎性反应及愈合的效果，为临床治疗提供依据。

1对象和方法

1.1研究对象选取2015年2月—2015年3月行剖宫产术产妇100例，随机分为干预组和对照组各50例。干预组年龄(26.38±2.62)岁，妊娠(38.98±1.62)周；对照组年龄(28.62±2.52)岁，妊娠(39.74±1.05)周。两组一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：剖宫产术后初产妇。排除标准：排除精神障碍、妊娠高血压综合征、糖尿病、低蛋白血症、贫血等其他妊娠合并症及不合作者，研究程序符合我院伦理委员会制定的伦理学标准且研究设计方案得到该委员会审核批准，已取得受试对象或其家属的知情同意。

1.2方法

1.2.1应用产品德莫林敷贴(皮肤创面无机诱导活性敷料)由江苏阳生生物工程有限公司生产。

1.2.2测评工具修订后的全身炎性反应综合征评分[3],分为心率、平均动脉压、呼吸频率、血氧饱和度、体温、白细胞计数、血糖、意识水平8项参数，每项参数0分～4分，总分32分。1分～10分即可确诊全身炎性反应综合征，11分～20分则存在单脏器功能障碍，21分以上则支持多器官功能衰竭综合征(MODS)。

1.2.3干预方法两组产妇均按剖宫产护理常规进行各项术前准备，在椎管内麻醉下行子宫下段剖宫产，皮肤予以美容线连续黏合。干预组：将德莫林敷贴均匀覆盖切口，与切口充分黏合，并多出创口边缘1 cm左右，外敷无菌敷料包扎固定；对照组外敷无菌敷料包扎固定。

1.2.4评价标准切口愈合标准及分级[4]：甲级指切口愈合好，无红肿、硬结、渗液；乙级指切口已经愈合，但红肿，有渗液，无脓性分泌物；丙级指切口化脓，需切开引流。

1.2.5统计学方法资料输入Excel数据库，应用SPSS13.0统计学软件分析，两组产妇切口愈合时间比较采用t检验，两组产妇术后SIRS评分情况比较、切口愈合分级比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇术后SIRS评分情况比较(见表1)

表1　术后第1天、第3天SIRS评分情况比较　例

2.2两组产妇切口愈合分级比较(见表2)

表2　两组产妇手术切口愈合分级比较　例

2.3两组产妇切口愈合时间比较(见表3)

表3　两组产妇切口愈合时间比较　d

3讨论

手术切口的愈合过程就是手术导致皮肤组织全层损伤以后，局部组织再生和重建对损伤组织进行修复的生物学过程。研究结果显示，术后第1天、第3天应用德莫林敷贴的干预组，SIRS评分1分的病人数低于对照组。赵霞等[5]研究发现，SIRS≥2分的病例，医院感染发生率明显增加，且SIRS评分的增高与医院感染的危险呈线性关系。因此，早期实施干预措施对促进切口愈合，防止感染发生和过度创伤炎症反应提供了理论依据，具有指导意义。SIRS可以由感染性疾病或非感染性疾病引起，主要表现为进展性、全身性、广泛炎性反应，是免疫系统不适当和弥漫性激活的结果,导致MODS[6]。主要通过心率、白细胞计数异常、呼吸、体温进行诊断，可引起体内多种炎性介质水平的异常。本研究结果显示，应用德莫林敷贴可缩短切口愈合时间、提高手术切口甲级愈合率，与谢小平[7]研究结果一致，手术切口处理手段体现一个医院的总体医疗质量和医疗水平，也关系到手术病人术后身体恢复。传统处理手术切口方法是碘伏消毒皮肤创面后用消毒敷料覆盖，根据手术切口的愈合情况进行换药，等待切口愈合。但是消毒敷料造成创面更加干燥，使创面脱水、结痂，对创面的上皮化有明显的障碍。德莫林敷贴的特异性钙磷纳米级微孔颗粒主动诱导人体上皮细胞增殖、分化、移行，对于细菌和渗出液有吸附作用，特定的pH值可有效地中和渗出并抗感染，能较好地调节创面细胞功能和创面的愈合环境，显著缩短创面愈合时间，从而促进创面快速愈合[8]。

参考文献：

[1]Johansen TE，Botto H，Cek M，etal．Critical review ofcurrent definitions of urinary tract infections and proposal of an EAU/ESIU classification system[J]．Int J Antimicrob Agents，2011，38:64-70．

[2]雷泽华，张道宝，愈慎林．外科手术切口感染的危险因素分析及其预防[J]．现代预防医学，2010，37(4)：789-791.

[3]熊进文，黄海球，唐万兵.丹参和生脉注射液对腹腔感染并SIRS患者血清MDA和SOD的影响[J].中国普通外科杂志，2011，20(3)：265-267.

[4]李华涛，海恒林，吴胜刚.皮肤创面无机诱导活性敷料治疗烧伤残余创面的疗效观察[J].实用医学杂志，2013，29(9)：1535-1536.

[5]赵霞,王力红,马文晖,等.SIRS评分预测重症监护病房患者发生医院感染与预后的研究[J].中华医院感染学杂志，2009，19(22)：3032-3034.

[6]Wagenlehner FM，Lichtenstem C，Rolfes C，etal.Diagnosis and management for urosepsis[J].Int J Urol,2013,20:963-970.

[7]谢小平.德莫林治疗Ⅳ期压疮的疗效观察[J].实用预防医学，2010，17(10)：2027-2028.

[8]陈松，刘琦，熊大芾.皮肤创面无机诱导活性敷料德莫林对烧伤残余创面的疗效[J]．中国老年学杂志，2012，32(15)：3311-3312.

(本文编辑张建华)

(收稿日期：2015-04-12；修回日期：2015-11-05)

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.35.032