王　欣，陈鸣明，龚碧波，杨东平，许　慧，余艳梅，金　珠



护理工作环境与护士职业获益感的相关性研究

王欣，陈鸣明，龚碧波，杨东平，许慧，余艳梅，金珠

摘要：[目的]调查护士护理工作环境及护士职业获益感现状，并分析护理工作环境对护士职业获益感的影响。[方法]采用自行设计的一般资料调查表、护理工作环境量表和护士职业获益感问卷对某医院230名护理人员进行调查。[结果]护理工作环境总分为(89.94±12.90)分，各维度得分由高到低依次为：高质量护理服务的基础(29.91分±4.01分)、护士参与医院事务(22.26分±3.97分)、护理管理者的能力及领导方式(14.84分±2.37分)、充足的人力和物力(10.86分±2.40分)、医护合作(9.20分±1.31分)；护士职业获益感总分为(131.60±19.29)分，各维度得分由高到低依次为：自身的成长(32.47分±4.93分)、正向职业感知(26.54分±4.68分)、良好的护患关系(24.46分±3.90分)、团队归属感(24.13分±3.63分)、亲友认同(23.98分±3.77分)。护理工作环境与护士职业获益感总分和各维度呈正相关(P<0.01)。[结论]护理工作环境对护士职业获益感有影响，良好的护理工作环境可提高护士的职业获益感。

关键词：护士；工作环境；职业获益感；相关性

Correlation study between nursing work environment and occupational benefit of nurses

Wang Xin,Chen Mingming,Gong Bibo,et al(Shanghai East Hospital of Yangpu Districe,Shanghai 200438 China)

AbstractObjective: To investigate the status quo of nurses’ nursing work environment and nurses’ occupational benefit,and to analyze the influence of nursing work environment on the occupational benefit.Methods:The general data questionnaire,nursing work environment scale and nurses’ occupational benefit questionnaire were used to investigate 230 nurses in a hospital.Results:The total score of nursing work environment was (89.94±12.90).The dimensions scores from high to low were:high quality nursing service (29.91±4.01),nurse participation in hospital affairs (22.26±3.97),nursing management ability and leadership style (14.84±2.37),sufficient manpower and material resources (10.86±2.40),medical cooperation (9.20±1.31).The total score of the nurses’ professional benefit was (131.60±19.29).The dimensions scores from high to low were: own growth (32.47±4.93),positive occupation perception (26.54±4.68),good nurse patient relationship (24.46±3.90),the sense of belonging of the team (24.13±3.63),relatives and friends (23.98±3.77).The total score of nursing work environment and were positively correlated with the occupational benefit of the nurses(P<0.01).Conclusion: Nursing work environment had a good effect on the occupational benefit of nurses,and good nursing work environment could improve the occupational benefit of nurses.

Key wordsnurses;work environment;occupational benefit；correlation

护理工作环境是指对护理系统产生直接或间接影响的各种要素的总和，它包括围绕护理工作的周围事项、人和物等。1992年，Zelauskas等[1]界定了护理工作环境，即在提供护理服务时，通过授权使护士获得更多自主性、责任和对工作控制的环境[2]。职业获益感是指从业者感知到所司职业带来的实际获益，对所从事的职业感到喜欢，认为有价值，从而感到满足的积极情感状态，是一种认知适应方式，属于情感体验范畴，包括从实际获益和精神层面获益两个方面的体验，具有可测性[3]。当今社会，人才流失严重，创造良好的工作环境对职业获益感有着至关重要的影响。护理人才紧缺，相关研究多集中在护士的工作压力、职业倦怠、工作压力等方面，而对于护理工作环境与护士职业获益感的相关研究相对较少。为了解护理工作环境现状，分析工作环境与护士职业获益感之间的关系，使护理管理者进一步完善医院工作环境、开展优质护理服务决策提供理论依据，本研究于2014年7月—8月对上海市1所二级甲等医院护士工作环境和护士职业获益感现状进行调查，并对两者之间的相关性进行分析。结果如下。

1对象与方法

1.1对象2014年7月—8月在上海市1所二级甲等医院护士中采取随机方法抽取230名在职护士进行问卷调查。纳入标准：①持有护士执业证书；②临床工作半年以上；③自愿参加本次调查者。排除标准：非临床工作、外出进修学习、休病假及产假的护士。

1.2方法

1.2.1调查工具①护士一般资料问卷：包括年龄、性别、文化程度、工龄、科室、职称、受聘形式、婚姻状况、上班时长、中夜班情况、处理护患关系感到心烦、自感胜任护理工作情况、认为付出与薪酬不平等。②护理工作环境量表：采用王丽等[4]修订的中文版护理工作环境量表(Practice Environment Scale，PES )，此量表有较好的信效度。该量表有5个维度、31个条目，分别为护士参与医院事务(9个条目)、高质量的护理服务基础(10个条目)、护理管理者的能力及领导方式(5个条目)、充足的人力和物力(4个条目)、医护合作(3个条目)。每个条目采用Likert 4级评分，由“完全不同意”(1分)到“完全同意”(4分)，得分范围31分～124分，得分越高，说明护理工作环境越好。本研究中，该量表总Cronbach’s α系数为0.95，各维度Cronbach’s α系数为0.73～0.88。③护士职业获益感量表：采用胡菁等[5]编制的护士职业获益感问卷，此表有较好的信效度。共33个条目，每个题目采用Likert 5级评分法，1分为很不同意，2分为较不同意，3分为不确定，4分为较同意，5分为很同意，得分范围33分～165分，得分越高表示职业获益感越好。本研究中，该量表总Cronbach’s α系数为0.97，各维度Cronbach’s α系数为0.84～0.91。

1.2.2调查方法本研究在调查对象知情同意的情况下，由调查者向被调查者解释调查目的、填写方法和注意事项，由调查对象独立填写。问卷当场回收并进行检查，若有遗漏请当场补全。共发放问卷245份，回收有效问卷230份，有效回收率93.9%。

1.2.3统计学方法所得数据采用SPSS19.0 软件包进行录入和分析。计数资料和等级资料使用频数、百分比描述，计量资料使用均数、标准差进行统计描述；采用Pearson相关性分析。

2结果

2.1一般资料本研究对象均为女性；年龄<20岁2人(0.9% )，20岁～35岁185人(80.4%)，36岁～55岁41人(17.8%)，>55岁2人(0.9%)；文化程度：中专42人(18.3% )，专科111人(48.3%)，本科77人(33.5%)；工龄：<1年21人(9.1%)，1年～3年57人(24.8%)，4年～5年33人(14.3%)，6年～10年48人(20.9%)，11年～20年47人(20.4%)，20年以上24人(10.4%)；职称：护士111人(48.3% )，护师83人(36.1%)，主管护师36人(15.7%)；受聘形式：在编127人(55.2%)，合同制101人(43.9%)，其他2人(0.9%);婚姻状况，未婚120人(52.2%)，已婚108人(47.0%)，离异2人(0.9%)；上班时长：8 h 224人(97.4%)，12 h 6人(2.6%)；中夜班情况：白班149人(64.8%)，中班7人(3.0%)，夜班17人(7.4%)，其他57人(24.8%)。

2.2护理工作环境得分(见表1)

项目条目数得分范围得分均分护士参与医院事务99~3622.26±3.972.47±0.44高质量的护理服务基础1010~4029.91±4.012.99±0.40护理管理者的能力及领导方式55~2014.84±2.372.96±0.47充足的人力和物力44~1610.86±2.402.71±0.60医护合作33~129.20±1.313.06±0.43护理工作环境总分3131~2489.94±12.902.90±0.41

2.3护士职业获益感得分(见表2)

表2　护士职业获益感得分

2.4不同人口学特征的护士职业获益感得分比较(见表3)

表3　不同人口学特征的护士职业获益感得分比较

2.5护理工作环境与护士职业获益感的相关性(见表4)

表4　护士护理工作环境与职业获益感的相关分析(r值)

3讨论

3.1护理工作环境总体概况工作环境量表将2.5分作为分界值，>2.5分表明被调查者对所调查条目持同意态度，<2.5分表明被调查者对所调查条目持不同意态度[1]。结果显示，在5个维度中“护士参与医院事务”平均得分最低，为2.47分，低于分界值2.5分，此结果说明，被调查的医院没有充分地给予护士能够参加医院事务管理的权利，护士在医院决策中所占分量较轻，护理管理者在整个医院管理系统中的话语权薄弱。目前国内医院管理者把提高经济效益作为首要目标，认为医生在医院占主导地位，而护士职业则为辅助医生的角色，医院科室一切事务主要由科主任负责管理，未能给予护理管理者实权，只能配合完成工作。此与周兰英等[6]的基层医院护理工作环境现状调查及分析研究一致。有研究显示，护理人员参与医院管理有利于护士的自主性、工作满意度的提高以及人员保留[7]。随着优质护理服务的开展和公立医院医疗体制的改革，护士参与医院事务的权利已取得一些政策上的支持，但还需要医院管理者认识到护士话语权、决策权的重要性，将政策逐一落实，这一状况才能逐渐改善[8]。另外，“充足的人力和物力”平均得分为2.71分，虽大于分界值2.5分，但仅次于“护士参与医院事务”。此结果说明，被调查医院护士对人力配备以及设备支持满意度欠佳。护理领域“充足的人力和物力”包括多重因素，并不仅仅是护理人员的数目，如护患人数之比、床护比、综合技能人才、护理模式等都属于此列[9]。但是，国内医院护理人员紧缺，护士的配备问题对市场化经济模式下运营的医院形成了严峻的挑战。在逐步走向老龄化社会的中国，医疗资源的不足，从事护理工作的人数远远不能满足当今社会的需求，护士的工作量超负荷，改变从业意向的人数增加，更不利于优质护理工作的开展。由此，应该从人、财、物等方面加大对护理工作的支持和保障力度，减少病房护士从事非护理工作的时间，形成全院工作服务于临床的格局，提高护理工作效率。

3.2护士职业获益感现状本组护士职业获益感总分为(131.60±19.29)分，5个维度均分由高到低依次为：良好护患关系、自身的成长、团队归属感、亲友认同、正向职业感知。自我成长得分较高，说明被调查医院护士获得了专业能力、心理素质、个性特征、生活态度和人际能力5个方面的成长。护士专业能力不断提高，面对工作时更加自信，在碰到突发、紧急状态时有良好的心理素质和应对能力；护理工作的特性促使其更耐心、认真严谨、有责任感；从事护理工作后护士心态更好，尤其是看到病人饱受病痛折磨时更珍惜自己拥有健康的身体，知足其当下生活；护士在与不同年龄、职业、社会阶层的工作对象相处中，其人际能力得到提高[10]。而“亲友认同”得分较低，说明被调查医院护士没有因职业关系能掌握最新、最准确的医疗信息及优质医疗资源而满足其亲友的医疗需求和健康帮助；随着优质护理工作的开展，对护士工作要求越来越高，任务越来越繁重，护士工作不再是普通人眼中“打针发药”等简单的工作，例如帮助病人洗脸、梳头、擦身等生活护理都是日常工作，家属无法理解，这种工作得不到亲友的理解和支持。影响护士职业获益感的因素很多，如工龄、科室、护患关系等，此次研究结果显示，工龄<1年的护士职业获益感最高，而5年～10年工龄的护士职业获益感最低，根据目前社会就业难的形势，护士的就业机会相对较多、较容易，且工作稳定，收入相对有保障，所以对于刚参加工作的护士职业优势很明显，从而获益感相对高一些。5年~10年的护士因为社会、家庭、护患关系等因素的影响，对职业容易产生倦怠感，所以职业获益感相对较低。急诊科护士职业获益感得分最低，可能与急诊科病人病种复杂、病人流动性大、起病急、病人及家属心情急躁、护患沟通困难、工作量繁重等因素有关，这与刘兆娥等[11]的研究结果相似。因医患关系紧张、护士工作被动且与病人接触最频繁、病人对治疗方案及效果不满情绪等，护士往往成为宣泄的主要对象，甚至人身安全受到威胁，造成护患沟通困难、关系紧张，导致护士身心健康受到伤害，甚至无法从事护理工作。所以说，良好的护患关系能够增加护士职业获益感。本研究结果显示，随着生活水平的提高，护士工作量繁重，且付出与薪酬回报不成正比，这与郭雅萍[12]的研究结果相似，各科室之间薪酬分配不一致，落差较大，甚至不能满足生活的需要，所以合理的薪酬分配才能提高护士的职业获益感。

3.3护理工作环境与护士职业获益感相关性分析本调查研究表明，护理工作环境与护士职业获益感总分与各维度均呈正相关，说明护士实践工作环境中组织支持越好，护士的职业获益感就越高。护士参与医院管理的机会增加，在医院会有主人翁感，对提升职业获益感有积极影响。同时，护士参与到管理医院事务中有一定的决策权，护士的创新思维能够在工作中得到体现，更愿意为工作付出努力，自我成长得以更好的实现，人生价值得到肯定，其职业获益感就越高。高质量护理服务的基础主要包括：“新护士带教”“护士的继续教育项目”“护理工作基于护理模式”“与能够胜任工作的同事一起工作”等。各种培训为护士提供了练习和熟练掌握技能的机会，培训中熟练掌握工作技能的成功体验有助于提升护士的自我效能和自我价值的实现，有利于职业获益感中自我成长得以体现。工作中依照护理程序照顾病人，这种护理特色鲜明、有力的质量保障体系更能体现护理的专业性、工作价值与意义，使护士价值感增强、病人满意率提高。因此愿意为之付出更多努力，有利于职业获益感中良好的医患关系的产生。良好的医护关系是护士面临困难解决问题时所能用到的重要资源，有利于团队归属感的提升。护理管理者的能力及领导方式对护士职业获益感有着重要影响，领导对组织成员的关注和认可利于成员把自我怀疑转变为自我效能，在遇到问题时领导积极解决开导而不是一味地批评指责，能够站在被管理者的角度考虑解决问题，关心工作生活所需，从而提升了护士的正向职业感知与团队归属感。人力和物力合理配置是组织支持的主要方面。护士人力资源短缺是世界性问题，中国护理人力资源不足问题更为突出。近年来虽然各级医院均增加了护士配置，但仍不同程度地存在着护士人力相对不足的问题。人员与资源的紧缺会严重影响护士工作自主性、能动性的发挥，造成护士对工作的不满[8]，正向职业感知和亲友认同受到影响，甚至会产生离职意愿，使护士人力严重短缺，造成恶性循环。融洽的医护合作，一方面可使护士在工作中保持愉快的心情，有效降低职业压力，提高团队凝聚力，提高工作满意度；另一方面，可以提高工作效率，提升病人的满意率及自我效能。

4小结

随着医学模式的转变，优质护理服务的开展，病人的就医需求不断发生变化，对医疗服务质量的要求也越来越高，护士需要承担更多的挑战和风险。此次调查发现，护士总体对“工作环境的医护合作、高质量的护理服务基础、护理管理者的能力及领导方式”较满意，说明医院能够为护士提供较好的继续教育和个人提升的机会。对“护士参与医院事务、充足的人力和物力”满意度较低，说明护理人力和物力比较短缺。“亲友认同”得分较低，说明护士没有因职业的关系及所掌握的医疗资源、信息满足亲友，同时家人不予支持和理解。护理工作环境与护士的职业获益感呈正相关，提示管理者应合理应用护理人力资源配置原则，分层分级管理，合理配置床护比，制定合理的排班制度，适当应用激励政策等，减轻护士压力，优化护士工作流程，加强护士专科技能的培训，提高护士自身素质，提高护士职业获益感。医院应给予护理管理者实权，让护士有主人翁感，让护士的自主性、能动性得以发挥，从而提高护士职业获益感。实施人文关怀，维护护士合法权益，改善护士工作条件，提高护士福利待遇，创造护士良好执业环境。护理管理者只有重视护理工作环境的改善，提高护士的职业获益感，才能更好地开展优质护理服务工作。

参考文献：

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[12]郭雅萍.护士付出-获得不平衡模型的研究进展[J]．护理学杂志，2012，27(11)：92-94．

(本文编辑范秋霞)

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[1]PACS-L.Public access computer systems forum[DB/OL].Houston Tex:University of Houston Libraries,1989[1995-05-17].Listeserv@uhpvml.uh.edu.

b.网上电子公告(EB/OL)。

[2]Online Computer Library,Inc.History of OCLC[EB/OL].[2000-01-08].http//www.oclc.org/oclc/menu/htstory.htm.

(收稿日期：2015-02-27；修回日期：2015-12-18)

中图分类号：R197.323

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.013

文章编号：1009-6493(2016)01B-0167-05

作者简介王欣，护师，本科，单位：200438，上海市杨浦区市东医院；陈鸣明(通讯作者)、龚碧波、杨东平、许慧、余艳梅、金珠单位：200438，上海市场浦区市东医院。