梁 活，余天智，全雪梅，黄东明，李冬梅

（广西壮族自治区江滨医院，广西 南宁 530021）

短暂性脑缺血发作和轻型卒中患者的执行功能研究

梁 活，余天智，全雪梅，黄东明，李冬梅

（广西壮族自治区江滨医院，广西 南宁 530021）

目的 探讨短暂性脑缺血发作（TIA）和轻型卒中（MS）患者的执行能损害临床特征。方法 选取2015年09月～2016年1月广西江滨医院住院的TIA及轻型卒中患者67例为研究对象，TIA或轻型卒中（NIHSS）≤3分患者作为病例组，73名健康体检者为对照组，使用执行缺陷综合征的行为学评价量表（BADS）评估两组执行功能。结果 与对照组相比，病例组在BADS总分以及等子项的得分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；结论 TIA和轻型卒中后存在执行功能障碍，应早期进行执行功能筛查并及时全面干预。

短暂性脑缺血发作；轻型卒中；执行功能障碍

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）和轻型卒中（minor stroke）是常见的脑血管病，研究表明TIA和轻型卒中后的认知功能障碍较为常见，其发生率根据评估量表的不同而不同[1-2]。虽然TIA及轻型卒中发作后神经系统症状、体征可完全消失，但认知功能障碍持续存在[3]。TIA和轻型卒中后认知域损害广泛，执行功能障碍可能是血管性认知功能障碍的早期标志，并可能对中风患者的神经功能恢复有重大的影响[4-5]。因此，本研究对TIA及轻型卒中患者67例进行临床分析，探讨TIA和轻型卒中患者是否存在执行功能损害，为临床诊疗TIA及轻型卒中患者提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 病例组

选取2015年09月～2016年1月广西江滨医院住院的TIA及轻型卒中患者67例为研究对象，其中男47例，女20例。入选标准：（1）首次发病的TIA/小卒中患者；（2）临床表现主要为肢体无力、感觉障碍、面瘫、舌瘫、同侧眼一过性视物模糊/失明或一过性黑曚；（3）年龄50～75岁；（4）非文盲；（5）入组前和入组后所伴随的疾病必须保持临床稳定状态；（6）由2名有经验的神经内科医师根据病史、症状、体征及影像学检查结果做出一致诊断。（7）所有患者签署知情同意，并有能力理解和遵从研究方案。

1.1.2 对照组

选取2015年9月～2016年1月在广西江滨医院医院体检中心体检的健康者73名为研究对象，男54名，女19名。入组标准（1）既往无严重器质性疾病（高血压、糖尿病、冠心病等控制良好可以入组）。（2）无认知障碍主诉。（3）年龄50～75岁。（4）颅脑CT或MRI检查无明显器质性疾病。（5）非文盲。（6）与病例组在年龄、性别、职业性质、文化程度等方面相匹配。

1.1.3 排除标准

（1）存在有精神障碍病史者，如抑郁症、躁郁症等；（2）其他可能影响认知功能的疾病：帕金森病及帕金森综合征；阿尔茨海默病等变性病、颅脑外伤史、癫痫等；（3）伴失语症状或视听障碍、色盲或色弱者，难以配合完成问卷调查者。（4）罹患恶性肿瘤或内分泌疾病者。（5）CO、农药等化学物品中毒史。

1.2 研究方法

一般资料记录受试者基本资料，包括：（1）性别、年龄、受教育程度、职业性质、详细的病史、既往史、服用药物情况、生命体征、体格检查、神经系统检查、NIHSS评分结果。（2）心脑血管病危险因素，包括脑卒中病史、糖尿病史、高血压病史、冠心病史、心房颤动史、高脂血症史、吸烟饮酒史。（3）记录实验室检查结果，包括血糖、血脂、肝肾功、血常规、凝血常规、尿常规。（4）记录影像学检查结果，包括颅脑CT/MRI，部分患者进行TCD、CTA、MRA等。所有受试者均被告知研究方法，首次接触相关测评量表，获得受试者或其法定代理人书面知情同意。

卒中严重程度评估采用美国国立卫生院卒中量表（the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评估患者的卒中严重程度。如受试者诊断为缺血性卒中，则立即进行NIHSS评分≤3分，方可入组。

应用执行缺陷综合征的行为学评价量表（behavioral assessment of dysexecutive syndrome，BADS）[6]对执行功能进行量化测试，整个评估系统共分为规则转换卡片、动作计划等共6个测验内容，每个测验内容单项总分为0～6分，整个测验系统总分为0～24分，将各项评分升高表示对应执行功能增强；将总评分升高表示患者总执行功能增强。

1.3 统计学方法

应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料的比较

两组在性别、年龄、受教育程度、高血压、糖尿病、高脂血症等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 TIA轻型脑卒中组与对照组比较

两组执行功能各指标评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组一般资料的对比（）

表1 两组一般资料的对比（）

项目 TIA组（n=67） 对照组（n=73） x2/t P年龄 57.42±6.36 60.99±6.37 -3.3140.862性别 男 47（33.6） 54（38.6）女 20（14.3） 19（13.6） 0.2540.707受教育程度小学及以下 43（30.7） 40（28.6）中学及以上 24（17.1） 33（23.6） 0.004 1高脂血症 43（30.7） 40（28.6） 0.616 0.492糖尿病 4（2.9） 6（4.3） 0.2660.747冠心病 6（4.3） 5（3.6） 0.214 0.758高血压 33（23.6） 34（24.3） 1.6870.233吸烟 21（15.0） 29（32.9） 1.0690.378

表2 TIA轻型卒中组与对照组在执行功能各方面的BADS评分比较（）

表2 TIA轻型卒中组与对照组在执行功能各方面的BADS评分比较（）

执行功能测验 TIA/轻型卒中组（n=67）对照组（n=73） t P转换卡片测验 2.46±0.53 3.67±0.47 -14.23 0.004动作计划测验 2.36±0.54 3.74±0.44 -16.58 0.002找钥匙测验 2.46±0.53 3.74±0.44 -15.50 0.000时间判断测验 2.46±0.53 3.70±0.46 -4.71 0.001动物园分布图测验 2.43±0.52 3.68±0.47 -14.87 0.004修订的六元素测验 2.45±0.58 3.70±0.49 -13.74 0.002 BADS总分 14.55±1.44 22.34±0.93 -38.34 0.004

3 讨 论

TIA和轻型卒中后出现认知障碍较为常见。有研究发现，即使患者神经功能已经恢复，但仍存在认知功能障碍。超过1/3 TIA/轻型卒中患者在卒中发作后3个月仍存在≥1认知域认知功能损害，TIA患者执行功能较健康对照组明显损害，特别是在工作记忆，注意力，信息处理速度这几方面明显[10]。执行功能障碍可能是血管性认知功能障碍的早期标志，并对脑卒中患者神经功能恢复有重大影响[11-12]。

执行功能（executive function，EF）是大脑高级活动中最为重要的一个环节，能够通过控制、组织、整合和维持等认知功能达到最终目的，从而对机体行为产生有效的控制和影响，最终达到实现既定高级目标的目的。执行功能以工作记忆、定式转换、流畅性以及抑制性控制为基础，它们之间相互联系。执行功能障碍者往往无法开展有效的抽象思维，并且在计划、活动、自我调整、创新性工作、安排生活等方面也均存在有不同程度的障碍，排除无关信息的干扰和保持注意的能力受限。

本研究发现TIA/轻型卒中的患者与正常人相比，存在不同程度的执行功能下降。但作为横断面性分析，本研究不能证实执行功能降低是在TIA/轻型卒中发作后产生的，还是在TIA/轻型卒中发作以前就已存在，不能比较TIA/轻型脑卒中发病后认知功能下降程度，以后可需结合神经心理学测试，临床表现和影像学进一步对TIA/轻型脑卒中高危人群进行前瞻性研究，以进一步揭示TIA/轻型脑卒中发作后神经执行功能减退的内在机制。

[1] Bocti C,Legault V,Leblanc N,et al. Vascular cognitive impairment:most useful subtests of the Montreal Cognitive Assessment in minor stroke and transient ischemic attack[J]. Dementia and geriatric cognitive disorders. 2013,36(3-4):154-62.

[2] Radman N,Staub F,Aboulafia-Brakha T,Berney A,Bogousslavsky J,Annoni JM. Poststroke fatigue following minor infarcts:a prospective study[J]. Neurology. 2012,79(14):1422-7.

[3] van Rooij FG,Schaapsmeerders P,Maaijwee NA,et al. Persistent cognitive impairment after transient ischemic attack[J]. Stroke; a journal of cerebral circulation. 2014,45(8):2270-4.

[4] Román GC,Royall DR. Executive control function:a rational basis for the diagnosis of vascular dementia[J]. Alzheimer Disease & Associated Disorders. 1999,13 Suppl 3(Supplement 3):S69-80.

[5] Royall DR,Lauterbach EC,Cummings JL,et al. Executive control function:A review of its promise and challenges for clinical research:A report from the committee on research of the American Neuropsychiatric Association[J]. Journal of Neuropsychiatry. 2002,14(4):377-405.

本文编辑：刘帅帅

R541.4

B

ISSN.2095-6681.2016.27.082.02

梁活，男（1975-），硕士研究生，主治医师，研究方向：研究神经病学

广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹项目（Z2015079）