钟先明

（四川雅安市名山区百丈镇中心卫生院，四川 雅安 625102）

证治集粹

归脾汤治疗血小板减少验案三则

钟先明

（四川雅安市名山区百丈镇中心卫生院，四川 雅安 625102）

归脾汤始载于宋代严用和《济生方》，用于治疗思虑过度，劳伤心脾，健忘，怔忡。元代危亦林《世医得效方》对本方有所发挥，载明了原方所治诸证，又增补了治疗脾不统血所影起的多种出血。明代薛立斋《校注妇人良方》在原方中又增加当归、远志两味，从此沿用至今。该方补气补脾与养心安神、交通心肾并用，能健脾养心，复其统血，生血之职。笔者用归脾汤治疗血小板减少效果颇佳。举例如下。

例1：潘某，女，50岁，2013年3月6日初诊。血小板减少16年，曾多方诊治无明显好转。面色苍白，神疲乏力，心悸，失眠多梦，全身多处紫癜，舌淡苔白，脉细弱。血小板计数40×109/L。辨证为心脾两虚，脾失健运，心血不足。方用归脾汤加减。药用红参10g，茯神20g，黄芪30g，白术10g，甘草10g，龙眼肉20g，酸枣仁20g，木香10g，当归10g，远志10g，虎杖10g，牛膝15g，香加皮10g，合欢皮10g，阿胶10g（溶化兑服），熟地黄15g，制何首乌15g，水蛭5g，大枣30g。10剂，水煎服，日1剂。2013年3月17日复诊，心累减轻，失眠多梦缓解，精神有所恢复，紫癜减少，舌淡苔白，脉细。上方再服20剂。2013年4月8日复诊，睡眠恢复正常，无心累，紫癜消失，舌淡苔白，脉细弱，血小板计数80×109/L。停药3个月后回访，无异常。

例2：张某，男，45岁，2014年10月2日初诊。7天前开始出现神疲乏力，心累，头昏，常牙周出血，鼻衄，曾服中、西药治疗后病情未见好转。现心悸，健忘，怔仲，失眠多梦，面色不华，胸闷气短，牙周仍有出血，舌淡苔白，脉细弱。……