胡次浪(综述)，陈 强(审校)

(江西省儿童医院呼吸内科，南昌 330006)



难治性肺炎支原体肺炎免疫与炎性反应机制与治疗进展

胡次浪(综述)，陈 强(审校)

(江西省儿童医院呼吸内科，南昌 330006)

肺炎支原体肺炎，难治性； 免疫； 炎症反应； 综述

肺炎支原体(Mycoplasmal pneumonia,MP)已成为儿童社区获得性肺炎的常见病原体之一[1]，近几年重症肺炎支原体肺炎(Mycoplasmal pneumoniae pneumonia,MPP)的患者也有逐年增加的倾向[2]。有些难治性肺炎支原体肺炎(refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP)已成为严重威胁儿童生命的疾病，产生了严重的肺内并发症(如胸腔积液、肺坏死)及肺外临床表现(如心肌炎、肝炎、脑炎、溶血性贫血等)，引起多脏器功能衰竭，甚至死亡[3-4]。部分患儿遗留严重后遗症，如闭塞性细支气管炎、闭塞性支气管炎、支气管扩张症、肺不张、哮喘等。如何有效治疗RMPP患儿，减少其肺内、肺外并发症及后遗症的发生，改善患儿的远期预后是目前研究的热点。本文就RMPP的免疫与炎症反应的机制与治疗作一综述。

1 RMPP的定义

RMPP尚无统一的诊断标准。有学者[5]认为RMPP是重症MPP的一种肺部表现形式，将RMPP 纳入重症MPP有利于加强重视程度，力求尽早发现，从而避免后遗症的发生。刘金荣等[6]认为高热持续7 d以上、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)>40 mg·L-1(参考值<8 mg·L-1)、肺部影像学提示大片高密度均匀实变，应考虑为RMPP。

2 RMPP的发病机制

RMPP目前发病机制仍不明确，一般认为其主要原因与患儿对大环内酯类抗生素耐药、过度的免疫与炎症反应参与、混合感染、存在治疗延迟等有关。2008—2012年对北京地区耐大环内酯类抗生素肺炎支原体流行病学调查表明，5年的耐药率分别为68.9%、90.0%、98.4%、95.4%和97.0%，明显高于亚洲其他国家和欧美国家[7]。有……