宋丽莎　金桂兰　南京中医药大学(南京210029)



胡铁城治疗中老年广泛性焦虑症经验总结*

宋丽莎金桂兰∆南京中医药大学(南京210029)

摘要随着社会和经济的发展，广泛性焦虑症的发病率有逐年上升的趋势，西医治疗存在很大的局限性，中医治疗有其独特的优势。省名中医胡铁城教授长期从事中老年病临床诊治工作，对广泛性焦虑症的治疗积累了丰富的临床经验，胡老认为广泛性焦虑症的病位主要在心、肝二脏，临证尤擅长运用中医经典理论、经方，注重审症求因，辨证与辨病相结合，并十分注重心理疏导与运动锻炼，其治疗广泛性焦虑症的临床经验。

主题词焦虑症/中医药疗法中医师 @胡铁城

胡铁城教授是南京中医药大学附属医院主任中医师，江苏省名中医,擅长运用中医经典理论、经方调治老年病，注重辨证求因，辨证与辨病相结合，并十分注重心理疏导与运动锻炼。广泛性焦虑症又称焦虑性神经症，是以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的情绪障碍，常伴有植物神经系统症状和运动不安等行为特征。临床上可分为广泛性焦虑障碍(慢性焦虑障碍)和惊恐障碍(急性焦虑障碍)两种表现形式。前者是焦虑症最常见的表现形式，常缓慢起病，其基本特征为泛化且持续的焦虑。适度的焦虑情绪可在一定程度上使交感神经系统激活，从而提高机体适应环境的能力，而过度的焦虑不利于适应环境[1]。

近年来，广泛性焦虑症的发病率明显增高，中医药治疗有自己独特的优势。胡老认为广泛性焦虑症的病位主要在心、肝二脏，各种原因引起的心火炽盛，均可扰乱心神，可见焦虑不安；情志不畅，肝失疏泄，气郁化火，火热之邪上蒸，灼津炼液为痰，痰热扰心，发为焦虑，甚者发为躁狂。笔者有幸随师临证，收益颇多。兹将其治疗经验总结如下。

1 从心论治 《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官也，神明出焉。”心藏神，主司意识、思维、情志等精神活动，统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动。《灵枢·本神》又云：“所以任物者谓之心”。情志所伤，首伤心神。所以《灵枢·邪气脏腑病形》说：“愁忧恐惧则伤心。” 《类经·疾病类·情志九气》云：“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，并该志意。故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志惟心所使也。” 焦虑症的生理和病理统归于心而分属于五脏[2],因此广泛性焦虑症的病位在心。心为阳脏而主通明，在五行属火，又称“火脏”。心火主降，各种原因引起的心火炽盛，均可上扰心神，引起心神不安，心烦失眠，临床常见于长期生活及工作压力大者或者A型性格者，情志过极，伤及心神，甚者累及各脏腑功能，心火偏旺，扰乱心神，则烦躁，心慌，失眠多梦，或口舌生疮。心在液为汗，火热之邪，迫津外泄，则见烘热汗出，口渴，大便干结。心火下移小肠，则小便赤热，尿频。久病心血心阴暗耗，则见五心烦热，血脉不畅，则见胸闷不适。胡师教诲临证必审症求因，辨证论治。《类经·疾病类·情志九气》云：“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。”因此广泛性焦虑症在辨证论治时无论从何脏出发皆需要运用安神药，或清心安神，或养心安神，或镇心安神。胡师临证擅长运用药对，灵活使用经方。常黄连、山栀同用清三焦之火，除烦热；柏子仁、酸枣仁同用养心安神，兼润肠通便，最宜用于老年人阴虚血亏者；镇心安神常用龙骨、牡蛎，兼见汗出较甚者可煅用，增强收敛止汗之功。对于心火偏旺，志火内燔，内热较重者常“清上”、“泻下”之法并用，清上常用黄芩、黄连、黄柏、山栀之属清三焦之火；泻下之法用之广泛，胡师长期从事老年病工作的研究，对于中老年便秘一证有着丰富的临床经验，尤其是运用大黄的经验为大家所称道，亦擅长使用对药，包括以上提到柏子仁、酸枣仁，还有枳实、枳壳、大腹皮行气消胀通腑。对于大便秘结或兼有胸闷胁痛者或兼咳嗽咯痰者常使用全瓜蒌，包括瓜蒌皮、瓜蒌根、瓜蒌仁，三药合用共奏清热化痰、润肠通便、理气除满之功，临证用之收效亦佳。

2从肝论治肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，疏通畅达全身气机，郁怒则伤肝，长期悲忧善虑，心情郁郁不畅，可致肝气疏泄失职，肝气郁结，气机失调又可致心情烦闷不悦，喜太息，女子可见月经紊乱，经前乳房胀痛不适。若气郁化火，火气上逆，常见烦躁易怒，面红目赤，精神亢奋，失眠，胸胁胀痛。

久病火热之邪上蒸，灼津炼液为痰，痰热上蒙清窍，扰乱心神，则见心神不安，焦虑烦躁，易怒，二目昏蒙，视物不清，头昏沉重，多见舌红，苔黄腻，滑数脉。肝主升主动，临床发现焦虑症患者长期肝气郁结，失于疏泄，可见阳亢动风的证候，多表现为情绪不宁，急躁易怒，手足颤动，周身肌肉跳动等诸多症状[3]。胡师临证治疗必详细询问病之由来，气郁化火者以疏肝理气，清心降火安神为主；痰热内扰者以化痰解郁，清心宁神为要。以上各型论治时均需结合老年人“精气亏虚，气血衰少，阴阳失衡，气血失调”[4]的病理特点遣方用药，酌情加入益气养血，活血通经药。心肝火旺，汗出较多者常用当归六黄汤加减治疗，气郁化火者多以加味逍遥散为基础方，痰热内扰者常用黄连温胆汤之类。胡老临证治疗，疗效多佳。

3注重心理疏导及运动锻炼心藏神，主血脉，心主司情志活动的机能与主血脉密切相关，血是神志活动的物质基础之一，而血的正常运行又要依赖于气机的调畅，肝主疏泄，调畅气机，肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血调和，心情舒畅，情志活动才能正常。《素问·灵兰秘典论》云：“肝者，将军之官，谋虑出焉”。胡老认为，中老年人，尤其是A型性格者，由于肝胆气衰，疏泄和决断功能不力，思想意识和精神活动低下，加上政治、经济、文化、家庭、交际等多种社会因素的影响，对生活的兴趣，未来的寄托以及精神刺激的耐受能力都较差，故容易情志抑郁，焦虑不安。因此心理疏导十分重要，胡老每每耐心询问患者病史及生活心理状况，告诉患者正确对待衰老，减轻心理压力，保持心情舒畅，常能收效甚多。胡师认为精气亏虚，气血衰少，阴阳失衡，气血失调是老年人的病理基础，气虚血液运行无力，易致血脉瘀滞，血脉阻滞不通亦可加重脏腑功能的减退，因此中老年人应适量运动，调畅气血，增强脏腑机能及防御外邪的能力，方能延年益寿。

4典型病例患者崔某,女,63岁，2015年3月20日初诊。患者半年前因家庭不睦，和家人争吵，后情志抑郁，出现烦躁易怒，精神紧张，心烦失眠多梦，每晚需口服安眠药才能入睡，口干，口苦，大便干结，两日一行，舌红，苔黄腻，脉弦滑。辨病为焦虑症，证属痰热内扰，治疗以化痰清火安神为主，兼泻热通便，方用黄连温胆汤加桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减，具体方药：川连、竹茹各6g，半夏、枳壳、茯神、炙远志各10g，黄芩、瓜蒌仁、瓜蒌皮各12g，桂枝、制大黄各8g，煅龙骨、煅牡蛎、柏子仁、酸枣仁、珍珠母各30g，甘草5g ， 共14剂，水煎服，1d1剂，劝说患者多和家人沟通交流，有条件可外出旅游散心，保持心情愉悦。4月3号二诊：睡眠较前明显好转，烦躁易怒频率较前减少，大便较前通畅，但仍不满意，原方制大黄改为10g继服14剂，4月17号三诊：患者诸症好转，嘱患者坚持服药，巩固治疗。

按：本证属痰热内扰，心神不宁，患者内热较重，黄连温胆汤加上黄芩清热化痰力强。胡老熟读经典，擅用经方治疗心烦失眠，加上柏子仁、酸枣仁、茯神养心安神，瓜蒌既可宽胸又可助制大黄通便，综观全方，上清，下泄，痰热自消。焦虑症的发生与多种因素有关，主要包括生物因素、遗传因素及精神刺激因素等三个方面[5]，除了药物治疗外，胡师教诲心理疏导也至关重要。

参考文献

[1]蒋美玲，张正文，张春利，等.前瞻性分析焦虑情绪对初产妇分娩方式的影响[J].陕西医学杂志，2012:41(8):1020-1022.

[2] 姜硕，符文彬.符文彬从心、胆、肾论治焦虑症经验[J].中医杂志，2012:53:(8)：703.

[3]王惠茹，严晓丽，许红.解郁熄风方治疗广泛性焦虑障碍60例[J].陕西中医，2015:38(8)：980.

[4]郭宏敏.胡铁成诊治老年病临证经验撷要[M].北京：人民卫生出版社，2014:6-8.

[5] 陈生梅，艾春启. 艾司西酞普兰治疗焦虑症老年患者的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(16):34.

(收稿2015-10-29;修回2015-11-14)

Summary of HU Tiecheng ' s Experiencein Treatment of generalized anxiety disorder

Nanjing University of Chinese Medicine(Nanjing 210029)Song LishaJin Guilan

ABSTRACTThe occurrence of anxiety as a mental disorder is increasing recently,along with the development of the society and the economy. Professor HU is good at applying classical theory of the TCM and classical prescription,in addition to seeking the origin and based on different cases.His treatment concentrates on applying syndrome differentiation combined with disease and psychological counseling and that has a definite therapeutic effect.

KEY WORDSAnxiety disorders / traditionalChinese medicine therapyTraditionalChinese physicians @Hu Tiecheng

【中图分类号】R277.7

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.02.039

通讯作者∆

* 南京市科学技术委员会医疗卫生与人口健康课题(201303043)

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